β受体阻滞剂治疗心律失常的特殊机制及其应用价值

童丹丹

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

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β受体阻滞剂治疗心律失常的特殊机制及其应用价值

童丹丹

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

随着β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用和推广，其在抗心律失常方面的临床价值逐渐受到高度重视，β受体阻滞剂已被证实是一种能够有效降低总病死率的抗心律失常药物，与传统药物相比具有显著的优势。深入分析β受体阻滞剂在心律失常治疗中的作用机制及其应用价值有助于提高该药物的临床应用水平。

β受体阻滞剂；心律失常；作用机制；应用价值

与传统抗心律失常药物相比，第2代、第3代β受体阻滞剂都存在明显的治疗优势，一方面表现为对生理基础的影响作用，另一方面表现为快速性和安全性。鉴于β受体阻滞剂在心律失常中的重要作用，本文将重点分析其特殊机制及应用价值，以期为临床治疗提供参考资料。

1　β受体阻滞剂治疗心律失常的特殊机制

β受体阻滞剂治疗心律失常的特殊机制取决于其独特的电生理基础，这也是β受体阻滞剂的治疗优势所在。心律失常的形成与心肌细胞异位节律点的形成及触发激动等有关，心律失常又会导致肾上腺素系统的活性增强。β受体阻滞剂在进入人体后会与儿茶酚胺等竞争β肾上腺素能受体，从而减慢房室的传导效率，降低心肌细胞异位的自律性，阻止交感神经对心脏发生作用［1］。当人体受到儿茶酚胺刺激作用后，体内的儿茶酚胺浓度可以增加成百甚至上千倍，如果儿茶酚胺与心肌细胞的β受体相结合就会诱发一系列的连锁反应从而改变心肌细胞相关离子的通道结构和通透性，最终使相关离子失衡引发交感神经兴奋。离子失衡所造成的不利后果较多，包括诱发传导性改变、增强房室自律性、降低室颤阈值等。β受体阻滞剂正是通过阻止一系列离子通道改变来发挥抗心律失常作用的。

2　β受体阻滞剂在心律失常中的应用价值

β受体阻滞剂在人体内对多个器官、系统、组织都具有特殊作用，包括心脏、房室等，而且其在离子通道方面的作用性也较为广泛。此外，β受体阻滞剂能够有效治疗多种类型的心律失常，与传统抗心律失常药物相比，β受体阻滞剂的应用价值主要体现在以下几个方面：

2.1安全性更高：β受体阻滞剂不仅具有显著的治疗优势，而且与传统药物相比安全性更高，能够有效减少因药物刺激引起的心脏性猝死。其在减少心脏性猝死方面的临床依据可以在CAST试验［2］中找到相关资料。CAST试验表明，长期使用某些具有明显抑制室性收缩的药物可以显著增加患者的病死率，但是并不是所有的抑制室性收缩药物都会增加患者的长期病死率，胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常药物已被证实不会增加患者的死亡风险。该试验还表明对心力衰竭患者使用β受体阻滞剂可以有效改善预后，而且能够降低患者的猝死风险。一项针对β受体阻滞剂防猝死危险的研究［3］显示，选取2000例合并阵发性室性心动过速的冠心病患者，使其接收为期5年的β受体阻滞剂治疗，5年后的随访发现β受体阻滞剂组的病死率不足50%，但是未使用β受体阻滞剂的对照组的病死率高达60%，病死率组间比较，P＜0.05，有统计学意义。提示β受体阻滞剂具有明显的防猝死价值。另一项研究表明，对有晕厥史的患者分别采用β受体阻滞剂和抗肾上腺素进行治疗，结果显示β受体阻滞剂组在首发晕厥之后的20年内的病死率不足10%，但是使用肾上腺素对照组的病死率高达60%，病死率组间比较，P＜0.05，有统计学意义。

2.2标本兼治：β受体阻滞剂既能治标又能治本，这也是β受体阻滞剂有别于其他传统抗心律失常的优势所在。心力衰竭或合并其他心律失常风险的患者在心脏性猝死方面的风险是健康人群的9倍甚至更多。CIBIS试验已经表明，β受体阻滞剂不仅能够减轻心力衰竭患者病情的严重程度，而且可以降低心力衰竭恶化风险，缩短患者的住院时间，同时减少其他并发症的发生风险。对于LVEF35%～40%的心力衰竭患者来讲，及早使用β受体阻滞剂可显著降低长期病死率，这也是β受体阻滞剂被广泛应用于心力衰竭患者临床治疗的主要原因，与其他常规药物相比，β受体阻滞剂不仅能够改善患者的心脏功能，延缓病情的进展，而且可以阻抗心律失常，改善患者的生存质量。

2.3特殊作用：β受体阻滞剂的应用价值还体现在其在交感过度兴奋中的特殊作用。美国心脏协会曾经在制定和发布的心源性猝死预防指南中将交感过度兴奋定义为24 h内自发性的需要接受紧急治疗的临床病症。研究［4］显示，交感过度兴奋可能与交感神经被过度激活、相关活性物质被大量释放有关，交感过度兴奋是一种恶性的心律失常症候群，可得不到及时有效的治疗可导致非常严重的后果。当人体内环境发生变化处于不稳定状态时，许多抗心律失常药物的药效都会被减弱，内环境不稳定状态就包括上文所讲的交感过度兴奋与心肌缺血等。在这两种情况下，常规药物并不能起到预期效果，但是采用β受体阻滞剂却能够发挥其特殊作用，从而有效拮抗过度兴奋，改善人体的内环境，使内环境更加稳定。其在交感过度兴奋中特殊作用是其他传统抗心律失常药物所不具备的。

3　小　结

心血管疾病及其诱发的一系列风险事件已成为严重威胁人类健康的主要因素，β受体阻滞剂以其独特的治疗优势在高血压、冠心病等心血管疾病中得到了广泛的应用，与传统抗心律失常药物相比，β受体阻滞剂的电生理基础是其发挥作用的特殊机制所在，而且其较高的安全性，可达到标本兼治的治疗目的，同时还能有效拮抗交感过度兴奋，因此，β受体阻滞剂在心律失常的临床治疗中具有显著优势。

［1］ 陈力，卢永艳，徐敏蓉，等.β受体阻滞剂联合电击除颤治疗心律失常疗效观察［J］.河北医科大学学报，2011，32（4）:438-439.

［2］ 焦斌.心律失常治疗采用β受体阻滞剂的临床效果观察［J］.中国伤残医学，2015，23（21）:90-91.

［3］ 陈曦，于大川，杨春梅，等.急性心肌梗死患者心率变异性的改变及β受体阻滞剂的干预作用［J］.中国老年学杂志，2010，30（7）: 903-904.

［4］ 赵胤，李卫霞.丹红、稳心颗粒与β受体阻滞剂联合使用治疗冠心病、心绞痛、心律失常疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（23）: 136-137.

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1671-8194（2016）29-0290-01