品管圈在提高ICU护理文件书写质量中的应用

2016-11-18贾艳辉范淑环

中国医药指南 2016年29期

关键词：品管圈书写护士

贾艳辉　范淑环

（一汽总医院五官科，吉林长春 130011）

品管圈在提高ICU护理文件书写质量中的应用

贾艳辉范淑环

（一汽总医院五官科，吉林长春 130011）

目的提高护士护理文件书写的整体水平，预防和减少医疗纠纷的发生。方法成立品管圈活动小组，选定持续改进护理文件书写质量为主题，活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查，分析影响护理文件书写质量的原因，制定相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后的护理文件书写质量进行比较。结果开展品管圈活动后体温单、危重患者护理记录单及各种评估单的书写质量均高于活动开展之前，活动前后有明显的差异，P＜0.05。结论开展品管圈活动不仅使护理文件书写更加具有规范性，提高护理文件书写质量，而且有利于加强护理人员法律意识、维护护理人员的合法权益。

品管圈；ICU；护理文件书写；应用

为了保证护理行为的及时性、正确性和安全性，必须及时、客观真实地书写护理病历，确保其准确性和完整性，并且完好地保存护理病历。只有正确地将护理活动用文字记载下来，才能将其作为判断护理行为是否安全有效的主要依据［1］，亦是医疗事故和纠纷处理中重要的法律依据。品管圈指的是针对同一个场所的工作人员，为了达到更好地解决工作中存在的重难点问题，以及最大程度地提高工作绩效的目的，以小团体的形式，在解决工作问题的过程中，采用品管的简易统计方法来分析并找出解决办法，从而改善业绩［2］。我科为了改善护理文件书写的质量，最大化地避免安全事故，在2013年10月至2014年

3月期间开展了品管圈活动，自发地组成活动小组，并在日后的工作中发挥了很大的作用，现作出以下报道。

1　方　法

1.1确定品管圈小组：在开展品管圈活动之前，首先要确定小组成员，设立圈长1人，辅导员1人，圈员8人。将品管圈取名为“安全圈”，主要目的在于提高法律意识，保证护理安全。

1.2确定主题，设计圈徽：通过圈会以投票的方式确定主题。随机抽取ICU科2013年10月～11月期间的护理记录单120份进行质量检测，发现其中存在的问题主要包括以下几个方面：①危重患者护理记录单：护理记录与医师病程记录不一致；记录缺乏专科特点；缺乏连贯性，护理效果没有评价；随意涂改、错字、漏字，修改方法不正确；②评估单：病情评估不全面；病情变化时，不能及时评估；③体温单：4次温测的不及时；④护士签名缺陷：漏签名、代签名情况。

1.3对活动作出详细计划：根据活动的具体内容制定详细的计划，包括周期（将品管圈活动开展时间定为2013年10月至2014年3月）、按照活动的进度制定表格、对圈员的工作职责进行详细划分，明确工作人员的任务等。

1.4对策实施及评价指标

1.4.1对策实施：①加强培训，适时考核。认真学习专科知识、《医疗事故处理条例》、病历书写规范，加强指导护士文件书写和记录的能力，结合临床案例，强化法律意识；对容易出现书写不规范之处进行统一，建立标准护理文件书写模板供护士参考；定期考核，查看掌握情况。②对护理文件要加强检查和指导，及时发现文件中存在的问题并采取有效的措施处理。另外，加强护理文件质量的三级监控，由每个组的组长以及护士长或者质控员进行检查，还有个人的自我检查。③加强医护沟通，使医护记录保持一致。④将护理文件缺陷纳入绩效考核，充分调动护士的积极性。

1.4.2统计学处理：采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2进行检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2　结　果

通过运用QCC管理方法，我科护理文件书写合格率由53.33%（64/120）提高到88.3%（106/120），而且存在8项问题病例数明显减少，见表1。

3　讨　论

在医院的护理工作中，护理文件书写质量体现着医院整体护理质量的优劣，也是护理人员工作态度和文字书写基本功的一种直观反映，并与护理人员的职业素质有着紧密的联系［3］。在《医疗事故处理条例》出台并实施之后，当治疗或护理过程中患者对其中某些方面存在异议时，可以随时向医护人员要求复印医疗护理文件，作为举证的依据。就目前来看，医院的护理文书存在着很多的质量问题，究其原因与书写人员的人为因素是密切相关的。在当前医院的护理管理中，护理文件的书写缺陷是一个尤其需要重视的难题［4-5］。

［1］庄佳娥，史瑞芬.临床护士从事生活护理的行为意愿调查［J］.护理学杂志，2011，26（1）:13-16.

［2］林荣瑞.品质管理［M］.厦门:厦门大学出版社，2004:1811-1812.

［3］罗惠，孙兆贞，夏燕.手术室安全隐患分析及管理措施［J］.齐鲁护理杂志，2010，16 （30）:105-106.

［4］丁四清，闵杰.三级医院护理文书存在的问题与对策［J］.中国医院管理，2008，28（4）:53-54.

［5］陈莉萍，陈明秀，刘纯莉.持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2006，13（1）:18-19.