结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效观察

何　伟

（东港市第二医院骨外科，辽宁 东港 118313）

结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效观察

何伟

（东港市第二医院骨外科，辽宁 东港 118313）

目的 探讨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月我院收治的48例肱骨近端粉碎性骨折患者，Neer3部分骨折20例，Neer4部分骨折28例，所有患者均行自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗。结果 所有患者均获得6～18个月的随访，平均随访时间（12.36±5.18）个月；骨折愈合时间为（56.69±5.19）d。采用Neer评分法对疗效进行评价：优22例，良20例，可4例，差2例，优良率为87.50%。手术后均未出现断板、断钉、股骨头坏死等并发症。结论 采用自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，疗效良好，关节功能恢复快，并发症少。

股骨近端粉碎性骨折；锁定钢板内固定术；结构植骨

肱骨近端粉碎性骨折特别是Neer3、Neer4部分骨折，该骨折类型伴有骨结构的缺损，较难维持有效的固定及复位，因此应及早进行手术治疗，从而促进关节结构及功能的恢复［1］。本研究采用自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，取得不错的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析2010年1月至2016年1月我院收治的48例肱骨近端粉碎性骨折患者，Neer3部分骨折20例，Neer4部分骨折28例，所有患者均为闭合性骨折。其中男27例，女21例；年龄20～70岁，平均（56.32±3.19）岁。致伤原因：重物砸伤1例，行走摔伤2例，骑车摔伤11例，高处坠落伤15例，交通事故伤19例。其中合并糖尿病9例，合并高血压5例，合并骨质疏松4例。手术前所有患者均行三维CT扫描、X线片检查及重建诊断分型。

1.2治疗方法：入院后予以对症处理，待患者的基础疾病控制稳定后方可进行手术。所有患者均行自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗。麻醉方式为全身麻醉或臂丛麻醉。取患者的胸大肌三角肌肌间沟入路，作一长约12 cm的纵形切口，将远端的胸大肌及三角肌进行分离，将肱骨近端及肩关节充分显露出来。手术过程中注意尽量减少对软组织的剥离，以减少对机体的损伤，从而更好的保护关节囊及肩袖等其他组织的血液循环。待断端的血肿清除后，采用手法推压、牵引等手法将肱骨近端的骨折块复位，对缺损骨质则采用自体髂骨结构进行植骨。首先采用克氏针固定近端骨折碎块，使之形成一个整体后再在大结节下0.5 cm结节间沟外侧置入肱骨近端锁定钢板。然后再使用克氏针对肱骨干、肱骨头依次进行固定。固定后行X线正侧位检查，结果显示复位良好后，使用螺钉分别对接骨板的远端及近端进行固定。待内固定位置确认无误、被动活动关节正常后进行冲洗、止血操作，并留置负压引流，同时对切口进行缝合。

2　结　果

所有患者均获得6～18个月的随访，平均随访时间（12.36±5.18）个月；骨折愈合时间为（56.69±5.19）d。采用Neer评分法对疗效进行评价：优22例，良20例，可4例，差2例，优良率为87.50%。手术后均未出现断板、断钉、股骨头坏死等并发症。

3　讨　论

在骨科中肱骨近端粉碎性骨折属于一种比较复杂的骨折类型。临床实践证明该类型的骨折，骨块复位比较困难。此外，该类型骨折常常伴有神经损伤或肱骨头脱位，因此治疗起来十分困难。除了不能耐受手术的患者，临床中多采用手术治疗肱骨近端粉碎性骨折。人工肱骨头置换术及内固定术是常用的手术治疗方式，研究表明，在肱骨近端粉碎性骨折患者中行闭合复位内固定术治疗，能有效减少股骨头缺血坏死现象。本研究中采用自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，Neer评分优良率为87.50%，且手术后均未出现断板、断钉、股骨头坏死等并发症。

当前临床用于治疗肱骨近端粉碎性骨折的内固定物包括三叶草钢板、普通T型钢板、髓内钉、克氏针以及肱骨近端锁定钢板等。研究发现，与三叶草钢板和普通T形钢板比较，采用锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的术后并发症明显降低，且满意率明显提高，术后均为发生股骨头坏死、股骨头感染、肩峰撞击、断板、断钉等现象［2］。研究表明，相对于克氏针内固定，采取锁定钢板内固定治疗肱骨外髁颈骨折，虽然术后恢复时间及手术时间延长了，但是锁定钢板内固定治疗的安全性更好，固定效果更优。锁定钢板内固定治疗术，可根据机体肱骨的解剖结构进行设计，操作时不需预弯，从而更有利于骨折的复位，操作时不会损伤周围组织，减少了对尖峰的撞击。此外，还可在锁定钢板上的不同位置预留孔，有利于不同部位骨折的固定［3］。在Neer3、Neer4骨折患者中，由于机体内侧皮质的缺损较严重，且血液循环也受到严重损伤，行内固定治疗时效果较差，极易导致关节面塌陷的发生。而采用自体髂骨植入，能为机体的内侧皮质提供有效的支撑，能有效提高内固定的稳定性。此外，自体髂骨移植不会发生过敏反应及排异反应，能有效改善肱骨头的血运，有利于术后关节功能的恢复。

综上所述，采用自体髂骨结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，疗效良好，关节功能恢复快，并发症少。

［1］ 彭冲，王运涛，秦为，等.结构植骨锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折55例疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）:758-759.

［2］ 刘伟.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效和安全性分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（48）:79+86.

［3］ 吕玉明，李长树，曾勉东，等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（10）:963-968.

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1671-8194（2016）29-0043-01