果酸在皮肤科的应用

张铭

作者单位：511500 广东 清远，清远市慢性病防治医院



果酸在皮肤科的应用

作者单位：511500 广东 清远，清远市慢性病防治医院

【摘要】果酸广泛存在于自然界中。随着科学技术的发展，果酸的应用范围越来越广，不仅在美容业中常用，在皮肤科也有了广泛的应用。科学家们普遍认为，果酸的主要作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低形成角质细胞的粘连性，可以使表皮细胞脱落与代谢速度加快，并且刺激胶原的合成。文章对果酸的作用机制及其在皮肤科治疗中的应用进行综述。

【关键词】果酸；皮肤科；适应证；禁忌证；机制；不良反应

果酸是一种羧酸，由美国一名皮肤科专家在水果中发现，是一种天然、无毒无污染的有机酸，广泛存在于自然界的水果中。随着科技的发展，果酸的应用范围越来越广。笔者现将果酸在皮肤科的应用进行综述，报告如下。

1　果酸的类别

果酸是一种分子结构十分简单的物质，具有极好的水溶性和无毒无异味特性，果酸还具有极强的渗透性，有益于其透过角质层被皮肤吸收。目前，科学家们把果酸大约分成30多种，按照分子的排列结构不同和分子质量由大到小的顺序分为酒石酸、苹果酸、乳酸、甘醇酸等［1］。分子质量决定吸收效果，分子质量越小渗透性越好，吸收效果越好。例如：乳酸的相对分子质量为90，保湿能力很强，能够加快细胞的新陈代谢使其尽快更新，而且天然的乳酸对皮肤没有刺激性作用；甘醇酸的相对分子质量为76，比乳酸还要小很多，是相对分子质量最小的果酸，因此，甘醇酸最容易渗透进皮肤的表层，被吸收效果也是最好的［2］。

2　果酸的作用机制

首先对于表皮来说，果酸对于类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶的降解桥粒具有很好的活化作用，在降低角质形成细胞粘连性的同时又能减少角质的累积，并且能够通过对角质形成细胞桥粒连接使其能够快速剥脱；果酸还作用于角质的形成过程，通过对角质的调节，增强角质层的柔韧性，避免角质层在表皮过分累积造成堵塞［3］；果酸能够保证皮脂排泄的畅通，这是因为果酸对皮脂腺开口处的死亡细胞有清理作用。皮脂膜是皮脂及表皮汗腺和水经过乳化作用后，在皮肤表面形成的一层保护膜，能够起到防止细菌感染的作用，从而达到对皮肤的保护目的。

另外，果酸对真皮也具有一定的保护作用，果酸能够增加真皮乳头的厚度及胶原纤维、弹力纤维的密度，从而增加真皮的厚度和弹性［4］。

3　果酸对皮肤功能的影响

表皮更新过程是指旧角质层脱落、新角质层形成，形成的速度越快，表皮的更新速度就越快。角质层的不断更新，表示表皮细胞处于比较活跃的状态，在不断进行分裂。研究显示，果酸浓度越大，越能促进细胞更新，细胞更新的时间就会越短［5］。

4　果酸的适应证

4.1黄褐斑 黄褐斑是一种由获得性激素增多导致的病变，中老年女性较常见。其病因有两方面，内源因素，由细胞释放的细胞因子和生长因子对黑色素的间接刺激引起［6］；外源因素，紫外线通过对黑素细胞的直接刺激引起。而对本病最有效的治疗方法就是外用去色素或脱色素制剂。果酸能有效治疗色素沉着导致的皮肤损伤，对表皮重新塑造，抑制黑色素的形成，是治疗黄褐斑的最为简便方法。

4.2皮肤光老化 由长期暴晒引起的皮肤光老化，不仅是美容学上的问题，已成为皮肤癌的一种诱发因素。研究显示，果酸在增加表皮厚度及真皮透明质酸和黏多糖的含量上有显著效果，通过促进胶原的形成而改善皮肤光老化引起的松弛、暗沉、皱纹等多方面问题［7］。果酸治疗老年人皮肤光老化效果非常明显。

4.3痤疮 痤疮为一种慢性毛囊、皮脂腺炎症，果酸对其治疗效果较好。果酸，通过减弱皮肤角质层的粘连性，使毛囊异常得到修复，能阻止由皮脂堆积造成的毛孔堵塞，从而保证皮脂能够顺利排出［8］。此外，果酸对真皮组织还有很强的促生作用，能够有效祛除痤疮留下的疤痕。研究显示，随着果酸浓度的增高，其作用时间越长、疗效越好，但是，果酸对色素斑及瘢痕的治疗效果相对较慢［9］。

4.4其他适应证 果酸对毛发苔藓、鱼鳞病有很好的疗效，并且在甲真菌病、银屑病的辅助治疗上也很有功效，抗真菌药配合果酸会有效缩短治疗时间，提高治愈率。

5　果酸的禁忌证

果酸的禁忌证：对果酸过敏者，尤其有过敏性皮炎者；有细菌、病毒等感染过的皮肤病者，有免疫缺陷病者；使用抗凝素及有吸烟史者；在半年内有口服或外用维甲酸类药物者；在半年内做过手术接受放射性治疗者；严重晒伤者；半年内做过冷冻治疗者；有色素沉着病史者；孕妇。

6　果酸治疗的操作技术

①对接受治疗的病人进行治疗时易出现问题的介绍；②确保病人在治疗过程中不能使用任何化妆品；③要进行时时记录，从而确定疗效及进展；④凡士林、纱布等治疗用具要准备妥当，在病人眼睑、鼻孔和口唇周围要涂抹凡士林，起到保护作用；⑤在治疗时，一般使用美容刷蘸取果酸换肤液，然后涂在患处，如果病人出现不适症状，如红斑、白霜或刺痛，可以喷洒4%的碳酸氢钠溶液进行中和；⑥果酸的使用浓度不易过高，15%～25%最为合适；⑦15 d为1个治疗周期［10］；当病人度过试用期后可加大浓度或延长每次的使用时间。

7　不良反应

不良反应主要有两点，一是过敏性伤害，表现为出现红斑、水肿等，全身瘙痒，严重者导致溃烂；二是类似于烧伤性伤害，表现为皮肤红肿，或紫外线过敏。

8　注意事项

果酸是一种光敏感剂，接受果酸治疗后的病人，需要做好防晒准备，防晒霜的日光防护系数要＞15，并且还要保证防晒霜具有隔离紫外线的功效［11］。经过果酸治疗后，不能使用对皮肤有刺激性的药物，但是可以使用一些果酸系列的护肤品，对刚刚治愈的皮肤加以保护。治疗部位不能抓挠，必须要经过医生的专业处理。

综上，果酸的具体功效尚需进一步深入研究，将会得到更多人的认可和接受，给越来越多的皮肤病病人带来治愈的可能，具有广阔的应用前景。

参考文献：

［1］ 中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组．果酸化学剥脱术临床应用专家共识［J］．中华皮肤科杂志，2014，47（10）：748-749．

［2］ 张洪波，任艳华．果酸换肤术治疗外伤后色素沉着1例［J］．临床皮肤科杂志，2011，40（7）：439．

［3］ 曾碧冰，杨婷，李俊杰，等．果酸联合迪维霜治疗毛周角化病疗效观察［J］．中国美容医学，2014，23（23）：1988-1989．

［4］ 刘孝兵，曾维惠，杨帆，等．应用皮肤镜观察评价果酸治疗黄褐斑的临床疗效［J］．中国美容医学，2014，23（24）：2064-2067．

［5］ 鲁雪莹，唐隽，杨晓晶，等．果酸联合米诺环素治疗中重度痤疮的疗效观察［J］．国际皮肤性病学杂志，2015，41（1）：67-68．

［6］ 陈富祺，黄斌斌．果酸作用机制及在皮肤科的临床应用［J］．皮肤病与性病，2015，37（3）：156-158．

［7］ 叶君，金娟娟，徐刚林，等．果酸联合红蓝光治疗痤疮临床疗效观察［J］．中国美容医学，2012，21（7）：1185-1186．

［8］ 唐云志，赵婷婷，何纯，等．果酸活肤联合强脉冲光治疗痤疮临床观察［J］．中国医师杂志，2013（z1）：70-71．

［9］ 周轶，陈力．果酸在皮肤科的应用［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：389-391．

［10］ 王娜，项蕾红，章伟，等．皮果酸治疗黄褐斑的临床疗效观察［J］．临床皮肤科杂志，2011，40（3）：175-177．

［11］ 黄玉成，李红文，李雪莉，等．果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮的临床观察［J］．中华皮肤科杂志，2013，46（7）：515-516．

特 别 关 注

【中图分类号】R758

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0036-03doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.016

收稿日期：（2015-08-07）