经典理论指导下的临床治验(十三)———辨治肺痈、肠痈验案

● 李今庸

经典理论指导下的临床治验(十三)
———辨治肺痈、肠痈验案

● 李今庸1，2*

《素问》 《灵枢》 《金匮要略》 肺痈 肠痈

1 肺痈案

案1 某某，女，54岁，住汉口，家庭妇女，肺痈患病已多年。1966年5月，母子不和，遂服敌敌畏欲自尽，被邻人发现送某大医院洗胃抢救后，来武昌就诊。咳嗽，微引胸中疼痛，唾脓液痰，气味腥臭，口中干燥，腹部胀大如鼓，小便黄，脉微数。病乃肺部痈脓，失于主气。治宜清肺解毒，排泻痈脓。拟苇茎汤合桔梗汤加味。药用：苇茎30g，薏苡仁10g，冬瓜仁15g，桔梗10g，甘草10g，鱼腥草15g，大贝母10g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水煎服，日2次。药服3剂则腹消咳减，又服6剂而病愈。

按 风热邪毒伤肺，血脉瘀滞，蓄结痈脓，则咳引胸中痛而唾腥臭脓液痰，且脉微数。邪毒伤于血脉，不在气分，故口中干燥而不饮水。肺为水之上源，水源不清，则小便为之变黄。肺主一身之气，蓄结痈脓，则失其主气之用，其所服之敌敌畏虽洗除，然被敌敌畏毒伤之气机难复，气机壅塞，故腹部胀大如鼓。此时如宽中利气以消腹胀，其药温燥之性必有害于蓄结痈脓之肺脏，遂本《素问·至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”之旨，仍拟苇茎汤合桔梗汤加味以治肺痈消腹胀，用苇茎为君，佐以鱼腥草、甘草清热解毒；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化瘀排脓；大贝母化痰开郁结，共奏清热解毒、排脓开结之效。

案2 某某，男，35岁，住湖北省枣阳市某集镇，市民。1956年5月就诊。发病两月余，咳嗽，引胸中隐隐疼痛，频频唾出脓痰腥臭，甚则呕吐脓痰，口干不欲饮水，面目微肿，不能平卧，坐床头倚物布息，脉数。乃肺部蓄结痈脓。治宜清肺解毒，化瘀排脓。拟苇茎汤合桔梗汤加味。药用：苇茎30g，冬瓜仁10g，薏苡仁10g，鱼腥草30g，桔梗10g，甘草10g，川贝母6g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水煎服，日2次。第三天复诊，服药2剂，病稍减，改拟以毒攻毒法。处方：大蟾蜍，剖腹去内腔及头部，切成小条状，以白糖搅拌食之。随意食。初食蟾蜍3只，未感觉其腥，然已收效，待食第四、五只蟾蜍时，则感觉其腥臭之甚而难食，旋即停用，病愈。

按 风热邪毒伤肺，肺中血脉蓄结痈脓而发为肺痈，咳唾脓血腥臭，且引胸中痛。邪毒壅肺，肺失和降及主气之用，气机逆乱，故面目微肿、不得平卧而倚物布息。脉数而口干不欲饮者，乃热毒在血脉使然。治用苇茎汤合桔梗汤加味以清肺解毒、化瘀排脓，本已奏效，奈患者艰于服药，故改用民间验方糖拌蟾蜍食之以毒攻毒，《神农本草经》说：“蛤蟆，味辛寒，主邪气，破癥坚，血痈肿，阴创，服之不患热病”，《千金翼方·本草下·虫鱼部》说：“蛤蟆，味辛寒有毒……疗阴蚀、疽疠恶疮、犭折犬伤疮，能合玉石，一名蟾蜍”。是蟾蜍亦名蛤蟆，可治疮痈。

2 肠痈案

案3 某某，男，22岁，住湖北省咸宁县农村，农民。1967年8月就诊。发病2日，初起恶寒，右少腹近腹股沟部发热疼痛，按之则痛甚，右腿不能伸直，大便燥结。舌苔黄厚，脉数。某医院诊断为“急性阑尾炎”。乃血气瘀滞，蓄结痈脓，发为“肠痈”之病。治宜清热通下，破血排脓。方用大黄牡丹皮汤加味。药用：大黄12g，丹皮10g，赤芍10g，冬瓜仁15g，芒硝(烊化，后下)10g，当归10g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水先煎六物，后加芒硝烊化，去滓，温服，日2次。第三日复诊，服上方2剂，大便脓血、患部疼痛转轻，且疼痛范围缩小。本应继服上方为治，但其冬瓜仁已缺，遂将冬瓜仁改为金银花15g、制没药10g。以水先煎7物，后加芒硝烊化，去滓，温服，日2次。隔2日复诊，患部疼痛又转甚，且其疼痛范围亦扩大，时值冬瓜仁已备，仍改回用第一次原方续服。以水先煎6物，后加芒硝烊化，去滓，温服，日2次。又服3剂愈。

按 《灵枢·痈疽》说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓……”是营血凝泣，瘀积不行，血脉不通，则卫气郁而化热，腐败气血，化为痈脓。此病始恶寒，在右少腹近腹股沟部发热疼痛，按之则疼痛加剧，且右腿不能直伸，其为肠痈无疑。遂本《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》所谓“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋……脉洪数者，脓已成，大黄牡丹汤主之”之旨，用大黄牡丹皮汤加味，以丹皮、桃仁、当归、赤芍破血化瘀；冬瓜仁化瘀排脓；大黄、芒硝清热通下，俾肠痈之脓血从大便以排出。故初服药即便出脓血而病情转轻，然因冬瓜仁之缺而改用清热解毒之金银花与化瘀止痛之没药，服之不仅未效，且病情趋重，幸冬瓜仁又备，遂仍用第一次原方治之，再服3剂而病愈。据此，则可见冬瓜仁在本方中重要地位，不可忽视。

案4 某某，男，70岁，住武汉市武昌区，某高等学校教工。1972年4月就诊。有吐血病史，形容消瘦，昨日突然发生恶寒，右少腹近腹股沟部疼痛，拒按，恶心欲吐，右腿不能直伸，脉浮数。乃血凝气滞，蓄结发痈，是则所谓“肠痈”也。治宜清热解毒，凉血化瘀，佐以排脓。拟用清理饮方。药用：金银花30g，玄参10g，地榆20g，麦门冬10g，当归15g，黄芩10g，薏苡仁10g，生甘草10g。以水煎服，日2次。服3剂而痈消病愈。

按 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》说：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”病者脉浮数而恶寒，右少腹疼痛不可按，是乃为肠痈之病。其血凝气滞，蓄结发肠痈，治之本宜下其结血以消痈，奈病者年高体弱，不耐攻下，故拟清肠饮之方，用金银花、生甘草、玄参解毒清热，地榆、当归凉血活血；麦门冬除烦止呕；黄芩清泄肠中之火以治痈疽疮疡；薏苡仁舒筋、排脓。共奏清热解毒、凉血化瘀之功。病者热清毒解瘀除而肠痈自消。其方实为体弱而患肠痈之良剂。

中药典故

车前草

车前草是车前科多年生草本植物多种车前的全草，又名车轮菜、当道、地衣等，生长在山野、路旁、花圃、河边等地，春夏秋3季均可采挖。是饱人口福的野菜，更是一味利水渗湿类中药。著名的大禹治水故事据说还有车前草的功劳。

相传尧舜禹时期，江西雨水过多，而河流因泥沙淤阻，致使连年水灾，百姓的田地被淹，房屋被冲，流离失所，苦不堪言。舜帝知情后，便急派禹和副手伯益前往治水。他们采取疏导法疏通赣江，工程进展很快，不长时间就修到了吉安一带。当年夏天，因久旱无雨，天气炎热，民工们很多出现了发热头昏，小便短赤等病状，大大影响了工程进展。

舜帝获悉情况后，立派医师前往工地救急，但却无济于事，这把禹和伯益他们急得在帐篷外来回踱步，坐立不安。忽然有一天，一位老大爷捧了一把草要见他们，禹把老大爷请入帐篷，询问何事。老大爷说：“草民是喂马的马夫。我观察到马群中有一些马匹能吃能饮，撒尿清澈明亮；有些马匹却不吃不喝，撒尿短赤而少，肯定生了病。而能吃能饮的那些马经常吃长在马车前面的这种草。我就扯了这种草喂那些生病的马，结果很快这些病马就好了。看到民工们病了这么多，出现的病状也差不多，不妨试试这种草。”禹和伯益听后十分高兴，于是命令手下民工都去采挖这种草熬水喝。说来也奇，不到两天时间，患病的民工一个个恢复了活力。因为这种草是马匹在马车前吃的草，禹和伯益便随口称之为“车前草”。

车前草性味甘寒，有清热解毒、利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、祛痰止咳等功效，临床上可广泛用于治疗淋证、水肿、泄泻、目赤肿痛、目暗昏花、痰热咳嗽、热毒痈肿以及尿潴留、肾炎、高血压、支气管炎等病症，尤其是鲜品捣烂外敷，对痈肿疮毒有很好的疗效。

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。北京中医药大学中医临床首批特聘专家。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)