崔桐华论治呼吸系统疾病经验※

● 段传皓 李云飞 张松青

崔桐华论治呼吸系统疾病经验※

● 段传皓 李云飞 张松青

崔桐华治疗呼吸系统疾病，辨证首分表里、寒热，使内外贯通；其次辨病，将外感疾病演变过程中出现的证候，进行综合分析，归纳其病变部位，分为头背痛、咽疾、咳嗽、喘病四大类进行融会贯通，善于加减运用经方；再者，将呼吸系统疾病分为在咽、在气管、在细支气管三个部位针对性用药；同时，临床善于因时因地治疗，在气候变化之时，往往能起到奇效。

呼吸系统 寒热 病位 因时因地 经验 崔桐华

崔桐华教授自幼酷爱中医，跟师国家级名老中医肖承悰女士。其主张临证保持中医特色，坚持中医学整体观念、理法方药自成体系的发展方向。强调对经典著作的学习，重视师徒授受的传承方式及融会贯通的临证理念。临证治病讲究提纲挈领，辨证简要，临床起效快。现介绍其论治呼吸系统疾病经验如下。

1 辨寒热

崔教授认为，寒热互根互换，或虚或实，临床难以捉摸，难分真假，只有把疾病表里、寒热、阴阳研究清楚，方可治病。发热恶寒、皮毛洒淅无汗者，多因风寒束表，用麻黄汤；发热恶风、翕翕然而自汗者，多因风寒袭腠理，宜用桂枝汤；临床出现但热不寒、口干舌燥、小便黄者，属阳明经燥热，宜用白虎汤；表寒里热、或寒热错杂者，多根据寒热程度适当加减。

2 辨病

《伤寒论》提及的六经，以脏腑、气血、津液为根本，使六经辨证言之有物、论之有据，其涵盖内容不单单包括六经的循行部位和经络的作用，反映的是整体的阴阳气血盛衰[1]。崔教授善于从六经辨证入手，将外感疾病演变中出现的单一或者复杂证候，进行综合梳理，归纳其病变部位，然后从部位入手，牵一发而动全身。

2.1 头背痛 人体背部，犹如太阳高悬于地球之上，而肺为五脏六腑之华盖，二者如天，主管人体阳气，故涉及背部疾病，实证多而虚证少，以祛寒为主。背冷恶寒、甚兼表郁发热，属太阳经伤寒；背痛连项、或兼发热恶寒，亦属太阳经风寒；或后头痛、背紧、甚兼发热恶寒，属太阳经伤寒。三者均宜以人参败毒散加减。背冷恶寒、或出现手足心凉、小便清长，属太阳经阳虚，宜以附子汤加减。背痛连肩、或兼吐痰咳嗽者、属肺经有痰饮，宜以加味苏子汤(苏子、黄芩、桔梗、羌活、独活、云苓、杏仁、柴胡、前胡、枳壳、大枣、生姜、竹茹)。

2.2 咽疾 喉为肺之门户。崔教授认为，咽喉为出纳关口，若邪气壅盛，轻则音痹不开，重则咽喉肿痛。其对于临床咽疾，归属四大类治疗。咽喉红肿热痛、痰粘难咯出、属风火壅盛，宜加味甘桔汤(山豆根、连翘、炒栀子、甘草、杏仁、荆芥、薄荷、桔便、枳壳、天花粉、枯芩、贝母、旋覆花、射干)。咽喉白烂、声音嘶小甚或音痹不出、属火热乘肺金、热腐化脓，宜以滋肺百合汤加减(百合、知母、天冬、麦冬、花粉、杏仁、金银花、生地、紫菀、甘草、桑叶、五倍子)。咽中疼痛、咽壁有泡起黄点，属脾虚气郁、湿热内结，宜以清散薄荷汤加减(薄荷、荆芥、柴胡、知母、黄芩、槟榔、草果、羌活、枳壳、连翘、射干、杏仁、僵蚕、蝉蜕)。咽中生蛾、壅塞关隘不通，属心火上逆，宜以导赤散加减(生地、木通、甘草、薄荷、知母、枳壳、羌活、竹叶、威灵仙、皂角刺、黄连、酒大黄、穿山甲、牛蒡子)。

2.3 咳嗽 《医学三字经》云：肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，痨损积，内撞鸣[2]。崔教授认为，肺为五脏六腑之华盖，一切外感或者内伤疾患影响到肺的功能，都可导致肺气上逆，变生咳嗽。外感咳嗽、咽痒咳嗽、吐痰质清色白，属伤寒有水气，宜以小青龙汤加减。外感咳嗽、咽痒或痛、吐痰黄色而粘，属伤风动火气，宜以黄芩麦冬汤加减(黄芩、麦冬、杏仁、桔梗、枳壳、桑白皮、全瓜蒌、浙贝母、柴胡、云茯苓、紫菀、薄荷、天花粉、甘草)。久咳上气、甚则喘息、痰涎多而变音，属肺肾之阳虚，宜以真武汤加五味子、细辛(白术、云苓、白芍、附子、干姜、细辛、五味子)。久咳上气、声干涩喑哑而痰凝、色或黄或白，属肺肾之阴虚，宜以猪苓汤加味(阿胶、泽泻、滑石、云苓、猪苓、百合、麦冬、贝母、五味子、丹皮、海粉、生地)。

针对妇儿涉及到咳嗽病，崔教授有独特的见解。小儿咳嗽、连呛数十余声者，属肝血之不和，宜以逍遥散加味(当归、白芍、云苓、柴胡、煨姜、薄荷、丹参、香附、半夏、黄芩、五味子、丹皮、白术、甘草)。妇人干咳，有一部分属于经水不行、冲任气逆，宜以柴胡香附汤加减(柴胡、香附、元胡、当归、丹皮、云苓、贝母、黄芩、麦冬、牛膝、桃仁、法夏、白芍、甘草)。

2.4 喘病 喘促气急、鼻塞音痹，属风寒闭肺窍，宜以苏子降气汤(苏子、半夏、当归、陈皮、生姜、厚朴、沉香、前胡、柴胡、甘草)。气喘而满、吸气均匀、呼气短促、多因体内有停水饮，宜以五苓散加入温肺化痰药(白术、泽泻、猪苓、云茯苓、桂枝、清半夏、五味子、炙甘草、陈皮、细辛)。气喘而促、呼气均匀、吸入气短，多属肾中气虚，宜以桂附地黄丸(熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子)。鼻有鼾声、喉中漉漉不利，属寒痰阻肺，宜以破痰射干丸(射干、半夏、陈皮、百部、冬花、细辛、五味、干姜、贝母、云苓、郁李、枳壳、皂角)。喘咳痰粘、胸胁胀满、小便黄赤，多属肝肺热盛，宜以清肺降肝汤(生地、白芍、知母、石膏、花粉、杏仁、甘草、黄芩、枳壳、旋覆花、赭石、射干)。

3 辨病位浅深

崔教授把呼吸系统疾病分为在咽、在气管、在细支气管三个部分针对性用药。在咽疾患，表现为咽痒咳嗽、咽红或肿或痛，其善用疏风清热汤加青果、北沙参。在气管，多表现为咳浅、或者咳甚喘息、白天甚，可以按照上述方剂常规治疗。在细支气管，一般表现为咳嗽或者喘息部位较深、夜间重白天轻，在六经辨证基础上，可以加入麻黄、瓜蒌等引经药。

4 因时因地制宜

崔教授推崇天人合一，用药考虑季节和地域因素。以北京地区为例，北京地区的降雨在地区间、年际间不均衡，干枯与潮湿相差悬殊，这两种气候特点决定了北京地区干旱的状况一直存在[3]。中医认为，干旱之气候特征多属外燥，所以北京地区一年四季均有燥邪存在。

北京地区早春受冬季气流影响，多有风、火、热、燥之象，治疗应当以疏风清热、宣肺止咳为主，方用桑菊饮、银翘散或者清宣汤(苦地丁、荆芥穗、广藿香、佩兰、桑叶、甘草、菊花、淡豆豉、黄芩、黄连、连翘、薄荷、陈皮、芦根、金银花、丹参)为主。入春月余，若遇倒春寒，患者多表现为外受风寒、内有热象，即“寒包火”，治疗应以解表清里为原则，可用双解汤加减。

北京地区夏季以高温闷热天气为主。暑邪耗气伤津，治疗应当益气养阴、敛汗生脉，多用生脉散；暑性炎热，治疗以清暑化湿、益气生津为主，选方清暑益气汤；若夏日贪凉饮冷，谓之阴暑，以藿香正气散解暑祛湿、芳香化浊；夏日遇极端炎热天气，易患阳暑，治疗应清热凉血，以白虎加人参汤加减，亦可口服紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等。

北京地区秋季主要气象灾害有暴雨、低温、大雾等，罕见有暴雪。若暑季热气留存，多有气燥之象，治疗当辛凉解肌、疏风清热，可用葱豉桔梗汤加减；气躁兼有郁热，可加百合、玄参、玫瑰花等疏气解郁。若暑季湿气留而不走，燥邪该来未来，湿温交汇，治疗应清暑化湿、益气生津，可用清暑益气汤加减。待秋季寒凉之气来到，即属凉燥，亦称次寒，治疗多用杏苏散加紫菀、百部以轻宣凉燥，化痰止咳。晚秋之时，偶有先温燥后寒燥之象，具体表现为干热，可用止嗽散加减；若燥邪入肾，可用清燥救肺汤或者清宣汤清燥润肺、养阴益气。

北京地区冬季有降雪持续时间长、降水相态复杂、降水量较大、气温较低等气候特征。早冬之时，寒邪主令，寒气伤卫表、皮毛紧缩、头痛恶风，可用桂枝汤加味；寒主收引，若伴身痛、寒气伤营、无分泌物，多用麻黄汤、麻桂各半汤加减；有咯痰、流涕等分泌物或喘憋，可用小青龙汤或小青龙加石膏汤加味。若冬季非其时而有其气，少阳经满或不满，阳明经充斥热邪，风、火、热、燥俱现，可用清宣汤加减。

5 验案举隅

李某，女，58岁，因“喘憋反复发作3余年，加重1周”于2014年5月30日就诊。患者喘憋反复发作3年，逢情绪波动及季节交替时加重，对粉尘和花粉过敏，近1周与人口角，情绪波动，喘憋再次发作。外院诊断为支气管哮喘，平素予万托灵3喷 Tid配合中药控制，病情时好时坏。诊见：胸闷，阵咳，痰粘色黄，咽干咽痛，面红目赤，两侧太阳穴胀，腹胀，纳差，眠可，小便黄，大便调，舌红，苔腻微黄，脉滑。辨证为肝肺热逆。拟清肺降肝汤平肝降逆，清肺化痰。药用：生地15g，炒白芍12g，知母12g，生石膏15g，天花粉12g，杏仁9g，炙甘草12g，黄芩6g，炒枳壳12g，旋覆花24g，生赭石24g，射干12g，地龙12g，生麻黄6g，瓜蒌24g。7剂，水煎服，日1剂。嘱调畅情志。二诊～四诊，患者症状逐渐好转，嘱续服前方1～2月，并逐步减少万托灵用量。2014年9月12日五诊：患者坚持每日口服两次汤药，近1周已停用万托灵，其于2014年8月外院查支气管激发试验提示阴性。

按 清肺降肝汤是崔教授临床工作中根据五脏相关理论而创设。其在辨证论治的同时非常重视肝病及肺、气机升降的病机特点。案中患者为中年女性，哮喘持续已久，且每次发病与心情有密切关系。胸闷、咳嗽、痰粘色黄、咽干咽痛、面目红赤、两侧太阳穴胀、腹胀俱为肝肺有热、肺气不降之症。故首诊用药以麻黄、杏仁、石膏辛凉宣泄，清肺平喘；炙甘草、黄芩、知母、生地、白芍、天花粉清热生津；旋覆花、生赭石、地龙合用，有平肝熄风、降逆平喘之力；瓜蒌、炒枳壳开胸顺气；射干利咽解毒。诸药相合，共奏平肝降逆、清肺化痰之功。纵观整个治疗过程，崔教授抓住患者肝肺热盛这一病机，使病因去，诸症除。

[1]梁华龙，田瑞曼.《伤寒论》六经及六经辨证来源[J].河南中医学院学报，2013，18(1)：7-9.

[2]陈修园.陈修园医学全书·医学三字经[M].山西：山西出版集团，2011：819-820.

[3]胡俊大.北京地区连续干旱的几点启示[J].北京水利，2001，3：21.

中医典故

孙思邈与《千金方》

唐代伟大的医药学家孙思邈尊古而不泥古，主张“化裁创新”，在承续古代名医的经典，汲取同代医家之秘要，收纳外国及民间的良方的同时，他结合毕生的医学实践，终于写出了一部耀古烁今的巨著——《千金方》。

“人命至重，有贵千金”，为此，孙思邈以“千金”命其书名。《千金方》是《备急千金方》和《千金翼方》的通称。这两部书各30卷，合方、论述近8000首，包括了医经、医方、采药、针灸、养生等内容，除伤寒杂痛外，还首创妇婴疮疡专科。后代名医称它“色色俱全”“高出前辈”，是中华医学史上第一部百科全书。孙思邈写成《备急千金方》已过耄耋之年，但他没有满足，又用近30年的时间，将一生从医的经验和心得，取羽翼交飞之意，写成《千金翼方》。那时，他已是百岁老人不久人世了。

《千金方》被后人视为瑰宝。据不完全统计，从元代至1955年，共刊印62次，在中华医著中的刊印次数仅次于《内经》，位居第二。然而，人们对孙思邈这部生命之作最为重视和理解的，是他“有医无类”“普救生灵之苦”的宗旨。在陕西耀县药王山的药王大殿东侧的碑亭里，矗立着五通明代刻制的大石碑。后人把《千金方》中重要而急用的药方近千副，连同《海上仙方》《枕上记》《养生铭》等养生保健知识刻在碑上，供人们抄写拓印，救急解难，真正实现了孙思邈生前所倡导的“若有疾病来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼姘蚩。怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想”，使他做“苍生大医”的宏愿如岁月般流长。

北京中医药薪火传承"3+3"工程项目(No.2012-JC-02)

北京市海淀区中医医院内科(100086)