护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析

程东阳

护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析

程东阳

【摘要】目的 分析护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响，总结护理干预经验。方法 对照组、干预组各纳入患者37例，均给予非强制性康复治疗，后者给予综合护理干预，对比相关指标。结果 干预组痊愈率40.54%、（痊愈＋显效）率78.38%高于对照组13.51%、48.65%，无效率2.70%低于对照组18.91%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组住院期间发生呛咳2例，对照组发生呛咳14例、吸入性肺炎1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年痴呆合并吞咽障碍患者，给予综合护理干预，有助于增进吞咽障碍疗效，降低不良事件发生风险。

【关键词】老年痴呆；吞咽障碍；并发症；护理干预

作者单位：150086哈尔滨，黑龙江护理高等专科学校

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Dysphagia in Elderly Patients With Dementia

CHENG Dongyang, Heilongjiang Nursing College, Harbin 150086 , China

[Abstract]Objective To analyze the nursing intervention in the effect of swallowing disorder in patients with dementia, summarizes the experience in nursing intervention. Methods The control group and intervention group in 37 cases of patients, all give the compulsory rehabilitation treatment, which gives the comprehensive nursing intervention, comparing related indicators. Results The intervention group cure rate 40.54%, heal and efficiency is 78.38% higher than that of control group were 13.51%, 48.65%, no efficiency 2.70% lower than the control group 18.91%, difference has statistical significance (P<0.05). Intervention group, hospitalization choking cough occurred in 2 cases, control group 14 cases, 1 cases of aspiration pneumonia choke to cough, statistically significant difference (P<0.05). Conclusion In patients with dementia disorder of swallowing, gives the comprehensive nursing intervention, promote swallowing dysfunction, and reduce the risk of adverse events.

[Key words]Dementia, Swallowing disorders, Complications, Nursing intervention

老年痴呆症是一种老年期、老年前期常见的原发性退行性脑病，具体可分为阿尔兹海默病（Alzheimer’s diseases，AD）、血管性痴呆（Vascular diseases，VD）与混合型痴呆，在我国其发病率高达2%～18%，65岁以上人群发病率高达7.8%，已成为神经内科最常见疾病，且随着人口老龄化，其发病率仍有较大的上升空间[1]。老年痴呆患者以记忆力减退、认知障碍为主要症状表现，部分可伴有人格改变、抑郁与焦虑症状，以持续、深重的智能损害为主要病理特征，常表现为明显的记忆力减退、认知障碍，是吞咽功能障碍的高危人群，误吸、误咽风险较高，一旦发生误吸、误咽可引起窒息、吸入性肺炎、营养不良、气道堵塞等并发症，甚至可致死亡。绝大多数吞咽障碍所致不良事件是可以预防的，对老年痴呆吞咽障碍进行护理干预具有重要意义。

1　资料及方法

1.1 一般资料

以2013年2月～2014年8月，黑龙江省第四医院康复科、神经内科收治的老年痴呆伴吞咽功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊，轻度、中度痴呆，具有一定的自理能力；（2）未合并其它类型危重症，可耐受，非姑息治疗患者；（3）生命体征趋于平稳，转入普通病房；（4）知情同意。共纳入74例，其中男33例、女41例，年龄64～88岁，平均（73.4±10.2）岁。文化水平：小学及以下40例、初中及高中21例、大专及以上13例。据入院顺序随机分为对照组、干预组各37例，两组患者年龄、性别、痴呆严重程度、吞咽功能评分水平、文化水平差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：（1）以生物刺激反馈仪治疗吞咽功能障碍，频率40 Hz、电流15～23 mA，对称双向方波，波宽1 ms，表面电极贴覆于颏下，开始治疗，详细问询患者感受，评估患者耐受，调节强度，必要时联合热刺激、声带内收练习，增加吞咽能力，30 min/次、1次/周，持续8周；（2）康复训练，选择性应用相关康复训练，但不强求，进行吞咽动作训练、舌肌咀嚼训练、嘴唇训练、模拟吞咽训练、发音训练、鼻咽喉闭锁训练。干预组：在对照组基础上，进行护理干预，主要目的为提高患者依从性，保证康复训练顺利实行，增进康复训练效果，提高康复训练质量，主要内容如下。

健康教育：使患者充分认识到康复训练的必要性、可行性，是开展康复训练的前提，入院时，首先对患者进行有关于吞咽障碍概念、危害、康复训练相关内容健康宣教，30 min以上，首日9∶00～10∶00，并在日常训练中，通过口头宣教、现身说法、案例讲解等方法，不断强化患者认识。行为干预：保障患者规律作息、适量运动，鼓励及早开展床下训练，鼓励家属进行按摩等活动，活动气血，缓解躯体不适，减轻因长期卧床、少运动带来的耐力下降，提高患者肌力，10 min次，早晚各一次，保证每日不少于20 min的床下活动。饮食干预：在保障安全的前提下，给予患者安神醒脑、补脑健智、高营养食物，以满足患者日常训练消耗、生理需要，以易于咀嚼、不易呛咳食物为主，禁肥肉等油腻食物，以免发生误吸。心理干预：良好的精神状态是开展康复训练的前提，多与患者进行沟通，真诚关心、爱护患者，转变护理观念，每日抽出20 min与患者聊天，指导家属做好陪护工作。

1.3 观察指标

统计吞咽障碍相关不良事件发生例数，包括呛咳、误吸、误咽风险，可引起窒息、吸入性肺炎、营养不良、气道堵塞等。

1.4 疗效判定

痊愈：吞咽功能6级，正常饮食，饮水试验1级；显效：吞咽功能5级或上升3级，饮食实验1～2级；有效：吞咽功能3～4级或上升1～2级，饮食实验增加1级；无效：未达到痊愈、显效、有效标准[2]。

1.5 统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

干预组痊愈率、（痊愈+显效）率高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。干预组住院期间发生呛咳2例，未见吸入性肺炎、营养不良等并发症，对

照组出现呛咳14例，吸入性肺炎1例，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1　对照组与干预组临床疗效对比[n（%）]

3　讨论

多数人认为吞咽神经控制具有多维性，完成一个吞咽动作所涉及的机制较复杂。痴呆患者病在脑部，而脑部特别是脑干是控制吞咽的主要器官，脑干病变、弥漫性病灶痴呆患者可能并发吞咽障碍[3]。

吞咽障碍康复训练方法基本成熟，主要包括间接治疗如舌咽肌功能训练、感觉刺激治疗、神经肌肉电刺激、生物反馈等，直接治疗如饮食控制，补偿治疗如门吞咽训练、交替吞咽或空吞咽训练等，综合治疗疗效得到肯定。但实际情况是，综合康复训练开展率较低，多数医院仍简单的采用吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍，康复训练落实效果差[4]。主要原因可能为：（1）患者耐受差，长时间卧床、营养不良、肌力下降等原因致耐受下降；（2）对康复训练缺乏足够的重视，健康教育不到位；（3）患者情绪不稳定，对治疗依从性不足；（4）患者病情不稳定；（5）患者舒适度欠佳，康复训练持续性不足；（6）患者缺乏足够的毅力、理解与配合能力。综合护理干预，通过健康教育、行为干预、饮食干预、心理干预等方法，提高患者对吞咽障碍康复训练知信行水平[5]。结果显示干预组痊愈率、（痊愈＋显效）率高于对照组，无效率、关不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理干预确实有助于增进吞咽障碍治疗效果[6]。

参考文献

[1]钱采韻. 第四届全国老年性痴呆与相关疾病研讨会暨老年性痴呆国际讨论会纪要[J]. 中华老年医学杂志，2004，23（8）：581-582.

[2]张笑梅，王春霞，田泳. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：516-517.

[3]陈露露. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响[J]. 中国疗养医学，2014（3）：249-250.

[4]李丽. 护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J]. 中国医药导报，2007，4（26）：70-71.

[5]刘燕，辛兆红. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：72-73.

[6]刘付敏. 护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：172.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.172

【文章编号】1674-9308（2015）17-0232-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473