地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

2016-01-28侯明桥

中国继续医学教育 2015年17期

侯明桥

侯明桥

【摘要】目的本文旨在观察地尔硫卓联合硝酸甘油治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效，以期为临床应用提供依据。方法本研究收集了2014 年1月～2015年1月期间，来我院门诊和病房治疗的不稳定型心绞痛患者50例。将其按照随机对照原则，分为观察组和对照组各25例。对照组患者给予硝酸甘油注射液治疗，观察组患者在此基础上加服地尔硫卓片。治疗14天后，将两组患者的心绞痛改善情况、心电图变化、不良反应进行对比，分析其异同。结果治疗14天后，观察组患者的心绞痛改善情况和心电图变化情况优于对照组，差异有统计学意义；同时，两组患者不良反应发生率无明显区别，差异无统计学意义。结论地尔硫卓联合硝酸甘油治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效确切，能有效缓解临床症状，改善心电图结果，且药物安全性较高。

【关键词】地尔硫卓；硝酸甘油；冠心病不稳定型心绞痛

作者单位： 430200 武汉市江夏区第一人民医院

To Observe the Curative Effect of Diltiazem Combined With Nitroglycerin in the Treatment of Unstable Angina Pectoris

HOU Mingqiao, The first people's Hospital of Jiangxia District, Wuhan 430200, China

[Abstract]Objective This article is designed to investigate the efficacy of diltiazem joint nitroglycerin treatment of unstable angina, provide the basis for clinical application. Methods The study collected in January 2014~2015, came to our hospital outpatient and ward treatment of 50 patients with unstable angina. Which were randomly divided into two groups and the control group 25 cases. In the control group were treated with nitroglycerin injection in the treatment group on the basis of the patient intravenous diltiazem. 14 days of treatment, the two groups of patients with angina to improve the situation, ECG changes, adverse reactions do

comparison. Results After 14 days, the observation group were angina and ECG changes to improve the situation significantly better than the control group, the difference was statistically significant; at the same time, the incidence of adverse reactions in patients groups no significant difference, the difference was not statistically significant. Conclusion Diltiazem joint nitroglycerin unstable angina and effective, can effectively relieve symptoms and improve ECG findings, and higher drug safety.

[Key words]diltiazem, Nitroglycerin, Unstable angina pectoris

冠心病不稳定型心绞痛是心内科临床上常见的疾病之一，是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一种临床状态，病情进展快，极易发展成急性心肌梗死，严重威胁患者生命安全[1]。本研究采用地尔硫卓联合硝酸甘油治疗冠心病不稳定型心绞痛，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年1月～2015年1月来我院门诊和病房治疗的不稳定型心绞痛患者50例。所有患者均符合WHO关于冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准，其中女性患者23例，男性患者27例；年龄为46～74岁，平均年龄（59.7±6.2）岁；病史为5～21年，平均病史为（10.1±1.2）年。

1.2 研究方法

将50例患者，按随机对照原则分为观察组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、病史、临床症状等方面无明显差异（P ＞0.05），实验数据具有可比性。两组患者均给予硝酸甘油注射液10 mg加入250 ml生理盐水，静脉滴注，每日一次。观察组患者在此基础上加服地尔硫卓片，30 mg，每日三次。两组患者均嘱卧床休息，低盐低脂饮食，给予持续心电监测。治疗14天后，将两组患者的心绞痛改善情况、心电图变化、不良反应做对比。

1.3 临床疗效评定标准

1.3.1 心绞痛改善情况评定标准[2]（1）治愈：患者心绞痛症状基本消失；（2）有效：患者心绞痛症状发作次数较前减少、程度较前减轻；（3）无效：患者心绞痛症状发作次数和程度较前无明显改善；（4）恶化：患者心绞痛症状发作次数和程度均较前加重。

1.3.2 心电图变化评定标准（1）显效：患者静息心电图检查恢复大致正常；（2）有效：患者心电图ST段较前回升0.05 mV以上，低平T波变直立或者倒置T波变浅；（3）无效：患者静息心电图较前无明显改善；（4）恶化：心电图ST段改变较前加重。治愈率=治愈例数/总例数×100%；显效率=显效例数/总例数×100%；总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　研究结果

2.1 心绞痛改善情况对比

治疗14天后，采用地尔硫卓联合硝酸甘油治疗的观察组患者的心绞痛的治愈率为76%，总有效率为92%；而单用硝酸甘油治疗的对照组患者的治愈率为52%，总有效率为80%。观察组患者心绞痛改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 心电图变化情况对比

治疗14天后，观察组患者心电图变化的显效率为40%，总有效率为88%；而对照组的显效率为24%，总有效率为76%。观察组患者心电图变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应对比

两组患者服药期间均出现不同程度的头疼、眩晕、心悸、恶心等不良反应，但均不影响继续服药，停药后不良反应自行消失。观察组的不良反应发生率为16%，而对照组患者的不良反应发生率为12%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3　讨论

冠心病不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一系列临床表现。其主要发病机制是由冠状动脉粥样硬化斑块阻塞冠脉和者冠状动脉痉挛造成心肌缺血缺氧所致[3]。临床上治疗不稳定型心绞痛主要运用抗凝、抗血小板及抗痉挛治疗。而因为溶栓治疗有可能引起未发病的冠脉闭塞，加剧冠脉缺血，不提倡在临床上使用[4]。

硝酸甘油可以有效地降低周围血管的阻力，控制静脉回流，降低心脏负担;扩张冠状血管及侧支血管，增加冠状动脉的供血，改善缺血心肌的灌流，是临床上治疗冠心病不稳定型心绞痛的常用药物[5]。

地尔硫卓是钙拮抗剂，可以阻止钙离子内流，抑制心肌收缩力，降低总外周阻力，降低心肌耗氧量，能够有效缓解冠状动脉痉挛，保护缺血的心肌。地尔硫卓还可以抑制交感神经活性，降低心肌耗氧。同时，地尔硫卓还有抗血小板作用，能减轻血小板聚集，降低血凝度，保护缺血受损伤的心肌[6]。

本研究发现，地尔硫卓联合硝酸甘油治疗的观察组患者的心绞痛改善情况、心电图变化情况明显优于单用硝酸甘油治疗的对照组，差异有统计学意义。同时，研究还发现，两组患者不良反应发生率无明显区别，差异无统计学意义。

综上所述，临床治疗冠心病不稳定型心绞痛时，采用地尔硫卓联合硝酸甘油治疗，临床疗效确切，能有效缓解临床症状，改善心电图结果，且药物安全性较高。