急性失血性休克的后期营养健康评估

李哲 张爱莲

急性失血性休克的后期营养健康评估

李哲 张爱莲

【摘要】目的 评估在急性失血性休克的后期予以营养健康支持的临床效果。方法 选取2013年9月～2014年8月我院收治的78例急性失血性休克的患者作为观察对象，按照数字表法进行分组，分为对照组（n=35）和营养组（n=43），对照组患者予以常规的护理干预，营养组患者在对照组的基础上予以营养健康支持，比较两组患者的护理效果。结果 护理前，两组患者的生活质量总评分分别为（82.5±1.6）分、（81.8±1.5）分，两组患者的生活质量总评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，对照组患者的生活质量评分低于营养组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性失血性休克的后期予以营养健康支持能改善患者的生活质量，提高护理满意度，效果显著。

【关键词】急性失血性休克；后期；营养健康；效果

作者单位：030001太原，山西医科大学公共卫生学院

Acute Uncontrolled Hemorrhagic Shock the Late Nutritional Health Assessment

LI Zhe ZHANG Ailian, College of Public Health in Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract]Objective To evaluate in the late stage of acute blood loss shock to support the clinical effect of nutritional health. Methods To choose between September 2013 and August 2013 our hospital during the period of 78 cases of patients with acute uncontrolled hemorrhagic shock as research object, according to figures grouped table method, divided into the control group (n=35), and fewer ten patients experienced septic complications (n=43), control group patients give routine nursing intervention, and fewer ten patients experienced septic complications of patients in the control group on the basis of support nutritional health, compare the nursing effect of two groups of patients. Results Before treatment, two groups of patients quality of life of the total score, respectively (82.5±1.6), (81.8±1.5) points, two groups compare quality of life of patients with a total score, there was no statistically significant difference, P>0.05, after treatment, the control group in the patient's quality of life score below, and fewer ten patients experienced septic complications difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the late stage of acute blood loss shock to nutrition and health support can improve the patient's quality of life, improve nursing satisfaction, the effect is remarkable.

[Key words]Acute uncontrolled hemorrhagic shock, Late period, Nutrition and health, Effect

急性失血性休克是临床常见的危急病症之一，主要是因为疾病消耗了大量的凝血因子导致机体凝血功能出现障碍，严重时患者会出现心脏骤停，危及患者的生命安全[1]。急性失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血以及妇产科疾病所引起的出血等。急性失血性休克的主要典型临床症状为皮肤苍白、冰凉、心动过速、呼吸急促、颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等[2]。急性失血性休克一旦发生，不仅需要及时的抢救病人，同时还需要给予病人良好的护理干预[3]。本次研究共选取78例急性失血性休克的患者作为研究对象，分析其在急性失血性休克的后期予以营养健康支持的临床效果，现总结如下。

1　对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年9月～2014年8月某院收治的78例急性失血性休克的患者作为观察对象，所有患者均符合急性失血性休克的临床标准，按照数字分组法分为对照组（n=35）和营养组（n=43），对照组中男性患者23例，女性患者12例，年龄在22～68岁之间，平均年龄在（56.8±2.3）岁，其中包括病源失血性休克13例，外伤失血性休克10例，产后失血性休克12例，营养组中男性患者22例，女性患者21例，年龄在24～70岁之间，平均年龄在（58.8±2.1）岁，其中包括病源失血性休克11例，外伤失血性休克15例，产后失血性休克17例，两组患者的一般人口学特征比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者予以常规的护理干预，具体包括：在纠正患者休克过程中要对患者的病情进行密切的监控，随时向医生报告；营养组患者除给予常规的护理干预外，予以营养健康支持。即在饮食方法，要叮嘱患者少食多餐，多进食高营养、高蛋白、高能量以及高纤维素的食物，患者可以多进食碱性食物，如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜、水果等，少进食酸性食物，如猪肉、牛肉、鸡肉，保证大便通畅，禁止进食辛、辣等刺激性食物以及螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，除此之外，还可以营养平衡盐液为主的溶液补充患者失液情况，对于严重的患者可以予以营养液补充患者的营养，增强患者的机体抵抗力。进行免疫抑制剂治疗期间，患者要注意皮肤、黏膜的清洁护理，保持口腔清洁，预防肛周感染；恢复期患者可适当活动，要劳逸结合，不可过度疲劳。

1.3 观察指标

以两组患者的生活质量评分作为本次研究的观察指标，分析在急性失血性休克后期的营养健康护理的临床作用效果。

1.4 评价标准

患者的生活质量评分采取SF-36健康测量量表对患者生活质量进行评价，评价标准为[4]：共5个维度，分别为生理功能、社区功能、躯体疼痛、情感职能、心理功能等，总分100分，每项各20分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件统计分析本次实验数据，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

调查结果显示，护理前，两组患者的生活质量总评分分别为（82.5±1.6）分、（81.8±1.5）分，两组患者的生活质量总评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，护理后，对照组患者的生理功能、社区功能、躯体疼痛、情感职能、心理功能评分分别为（9.6±2.2）分、（10.3±1.4）分、（11.2±1.1）分、（12.1±1.3）分、（10.5±1.0）分，营养组患者的生理功能、社区功能、躯体疼痛、情感职能、心理功能评分分别为（17.2±1.2）分、（17.5±0.8）分、（18.3±1.1）分、（17.8±1.2）分、（17.9±1.1）分，对照组患者的总生活质量评分为（88.4±2.3）分，营养组患者的总生活质量评分为（94.8±1.9）分，对照组的各项指标评分和总生活质量评分均低于营养组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1。

表1　两组患者的生活质量评分比较结果［（±s），分］

表1　两组患者的生活质量评分比较结果［（±s），分］

维度 　　对照组 　　营养组 　t值 　P值生理功能 　9.6±2.2 　17.2±1.2 　13.563 　0.000社区功能 　10.3±1.4 　17.5±0.8 　19.969 　0.000躯体疼痛 　11.2±1.1 　18.3±1.1 　20.400 　0.000情感职能 　12.1±1.3 　17.8±1.2 　14.408 　0.000心理功能 　10.5±1.0 　17.9±1.1 　22.261 　0.000

3　讨论

3.1 急性失血性休克的损害

相关研究报道显示，急性失血性休克时，组织的有效循环血量急剧减少，导致组织灌流不足、细胞代谢紊乱，严重的微循环障碍可以引发产生一系列休克因子，从而引起重要脏器的损害从而导致脏器功能衰竭[5]。急性失血性休克时患者的心肌一直处于缺血缺氧状态，线粒体功能发生障碍，阻止了物质的氧化产能过程ATP和磷酸肌酸的生成也有了明显的减少，因此，对心肌的收缩提供的能量支持严重不足[6]。除此之外，由于ATP合成减少，分解增加，导致血液及组织中次黄嘌呤含量上升，与此同时，患者在出现创伤和失血性休克时，组织内的白细胞、微血管内皮细胞上黏附分子表达增加、白细胞在微血管内壁黏附的数量增多，因此，组织可通过黄嘌呤氧化酶途径和活化的中性粒细胞释放出大量有害因子，例如氧自由基、细胞因子以及某些重金属蛋白（弹性硬蛋白酶、髓过氧化酶等），最终导致心肌损害[7]。失血性休克时可引起急性应激状态、并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理补液、积极保护重要脏器功能。临床大量实践发现，控制病因是治疗的最基本的措施，因此，治疗的重点是对患者进行早期液体治疗，只有恢复血容量才能降低死亡率，提高治疗效果。

3.2 急性失血性休克的治疗

对于大量失血的患者进行复苏后，先予以失血补偿，再予以输入一定的晶体液和胶体液。对于因为意外事故导致急性失血性休克的患者在救治中要将患者的头部靠近后面的抬担架者，密切观察患者的病情病变，建立输液通道，予以快速大量的补液。相关报道显示认为，在治疗急性失血性休克的患者中，要保证患者的呼吸道通畅以及有效止血[8]。

3.3 急性失血性休克的预防

主要包括三个方面：（1）对患者感染的预防和治疗。（2）做好止血、镇痛等相关症状的治疗。（3）对失液过多的患者及时予以补液和输血治疗。

3.4 急性失血性休克的护理

随着医疗模式的改变，临床的治疗和护理质量越来越重要。失血性休克需要及时的抢救和有效的护理才能达到最佳的治疗效果。相关研究认为，失血性休克会导致器官发生严重的疾病，严重的会导致患者死亡。常规的护理干预使医护人员能严格的关注

患者的病情变化，缓解患者的不良情绪，在此基础上还要予以患者营养健康支持，补充患者的营养，有利于患者的预后。营养健康支持为患者制定的合理的膳食计划，通过予以患者的高蛋白和高能量的食物，增加机体的抵抗力，促进患者的恢复。

3.5 研究结果

本次研究显示，护理前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，对照组的各项评分均低于营养组，且对照组患者的生活质量总评分低于营养组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。综上所述在急性失血性休克的后期在予以患者常规的护理基础上同时予以营养健康支持能改善患者的生活质量，效果显著。

参考文献

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[3]植同玲. 失血性休克的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2012，18（8）：931-932.

[4]赖琼. 妇产科失血性休克91例的护理体会[J]. 中国中医药咨询，2010，19(1)：232-233.

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[6]王之学，欧阳军. 失血性休克研究新进展[J]. 医学综述，2009，15(2)：230-233.

[7]陈秀君. 外伤致急性失血性休克的护理体会[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，(3)：236.

[8]张淑萍，江桂芹，李霞，等. 急性失血性休克的护理体会[J]. 黑龙江医学，2014，28(12)：943.

通讯作者：张爱莲，E-mail：zaldc@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.155

【文章编号】1674-9308（2015）18-0222-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R441.9