疼痛管理发展趋势研究

2016-01-28关臣臣

中国继续医学教育 2015年18期

关臣臣

疼痛管理发展趋势研究

关臣臣

【摘要】疼痛”已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。据统计，全球大约有10%的人受到了慢性疼痛的困扰，而在这些患者中，又只有不到40%的人的疼痛能够得到有效的控制。疼痛已经严重影响到了人们的生活与生命质量。自2007年，我国卫生部成立疼痛专科起，疼痛门诊就集结了多个科室的优质医师，为慢性疼痛患者寻找有效的康复疗法，如今已取得了不错的疗效。随着微创技术的发展，将微创手术应用到疼痛科，与中医配合治疗成为了疼痛科的发展趋势，对慢性疼痛患者进行健康管理，让疼痛患者真正解除病痛成为了可能。

【关键词】疼痛医学；针灸；微创

作者单位：125105 辽宁省兴城市沈阳军区八一疗养院疼痛康复医院

Development Trend of Pain Management

GUAN Chenchen, Department of Pain, Military Region Eighty-one Pain RehabiLitation Hospital, Xingcheng 125105, China

[Abstract]"Pain" has been listed as the fifth largest modern medicine vital signs following the respiration, pulse, blood pressure, body temperature after. According to statistics, about 10 percent of people suffer from chronic pain problems, and in these patients, but fewer than 40 percent of the pain can be effectively controlled. Pain has seriously affected the lives and quality of life of people. Since 2007, the Ministry of Health was established from the pain specialist, pain clinic physicians to build a high-quality multiple departments for chronic pain patients to find effective treatment, and now has achieved good results. With the development of minimally invasive techniques, minimally invasive surgery applied to the Pain, and Chinese medicine with the treatment of pain has become the development trend of family, chronic patients health management, so that pain patients really relieve pain as possible.

[Key words]Pain medicine, Acupuncture, Minimally invasive

“疼痛”已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。据统计，绝大部分人会因为身体某处疼痛而选择去就医，疼痛已经成为人们衡量自己身体健康的一个标准，疼痛出现，往往意味着健康出了问题。当组织损伤时就会发出痛觉信号，人们就会感到疼痛。长期的局部疼痛可能形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命[1]。

本世纪初，我国卫生部曾经在一个500万人口的城市进行了一次大型抽样调查，随机发放了300 000份调查问卷，在收回的大约286 500份问卷中筛选出符合条件的30 000份，以疼痛病程超过6个月、VAS评分5分以上、年龄18岁以上为标准，了解慢性非癌性疼痛患者在该城市中的大致人数及比重[2]。

根据表1调查结果显示，大约10%的成年人患有中度和重度慢性非癌性疼痛，其中VAS评分5～6分的约占40%，7分的占27%，8～10分的占33%。96%的慢性疼痛患者都寻求过医生的治疗，包括内科医生、骨科医生或神经科医生等等，但因为治疗效果并不满意，一半以上的慢性疼痛患者更换过主治医师，而30%的患者更换医生达到3次以上。但疼痛得到控制的人数却不足40%。

经过了近二十年的发展，我国的专家医师对于疼痛的研究与治疗已进入了专业化发展阶段。现代医学研究表明，疼痛常与其他疾病并存，也可单独出现。因此，医学上根据疼痛部位的组织器官将疼痛分为了头痛、神经痛、骨关节痛、组织疼痛、癌性疼痛等，使疼痛性疾病的诊断与治疗更加专业。

就目前的诊疗方式来看，针灸是疼痛科使用频率最高也最广泛的疼痛康复方法。慢性疼痛往往是由于局部血液循环障碍，生成炎性代谢产物而造成的[3]。而针灸疗法的特点就是针刺病人身体的某一指定穴位，达到刺潋神经并引起局部反应的功效，或者用火的温热刺激烧灼局部，以达到疏通经络，改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环的目的，缓解疼痛的症状，已取得了比较满意的治疗效果。

然而，单纯的镇痛是治标不治本的，针灸治疗虽然疗效很好，但后期患者的复发率极高。因此，只有根据不同的病痛找到“病根”，才能彻底解决困扰人们的疼痛问题。近年来，疼痛医学的疼痛管理手段已从单纯“哪痛治哪”，转为多科室的综合治疗，根据诊断不同病因，有针对性的采取治疗措施。其中影像学介入微创性神经治疗方法效果就比较突出。其确切表述应为“影像学和电生理引导介入微创神经外科”，即参照靶区电生理反应、在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。

该技术让许多过去传统的治疗手段不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除。从临床治疗的病例来看，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛都有很好的疗效，它通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养

状态，调整神经传导功能的干预手段，快速而彻底地消除疼痛[4]。不仅能够有效缓解顽固性神经痛、癌性痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛等疼痛性疾病，还有一些无痛的神经疾病，如面肌痉挛、麻痹，过敏性鼻炎，视网膜血管闭塞症，血栓，高血压，月经失调等，也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。

近年来，微创手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功。从微创手术的优势上来看，微创技术带给患者的创伤很小，这也极大的缩短了伤口愈合的时间，让患者的术后恢复更快速，就能避免其他并发症的发生，弥补治疗时间、费用上与传统手术的巨大差距，同时是一项有效的缓解疼痛、对疼痛进行管理的措施[5]。作为疼痛科的专家或医师，也应具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科等全面的专业知识，掌握多门科室的基础专业技能与最新的诊疗方式，根据患者的病情，将中医与西医，针灸与微创合理结合起来，为患者真正解除病痛，带来轻松的新生活。