丹红注射液联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作临床观察

2016-01-28陈鹏启

中国继续医学教育 2015年18期

陈鹏启

陈鹏启

【摘要】目的观察丹红注射液联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的效果。方法 58例TIA患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上给予丹红注射液联合阿托伐他汀治疗。对较两组临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为90.32%高于对照组的70.37%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。结论丹红注射液联合阿托伐他汀治疗TIA安全有效。

【关键词】丹红注射液联合阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作

作者单位：137200 吉林省白城市通榆县中医院

Clinical Observation of Danhong Injection Combined With Atorvastatin in Treatment of Transient Ischemic Attack

CHEN Pengqi, Tongyu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baicheng 137200, China

[Abstract]Objective Observe the effect of Danhong injection unit Atorvastatin transient ischemic attack. Methods 58 TIA patient is divided into treatment group and control group randomly. treatment group gives Danhong injection unit Atorvastatin treat on regular treatment foundation and compare two clinical effects and untoward effect. Results Treatment group total effective rate is 90.32% higher than control group 70.37% obviously. There is difference about statistics significance (P>0.05).Two groups have no serious untoward effect .Conclusion Danhong injection unit Atorvastatin treat TIA safety and effectively.

[Key words]Danhong injection unit Atorvastatin, Transient ischemic attack

短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是一过性的，短暂的，局部的脑血液供应不足，引起相应的功能障碍，每次发作数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复正常，不留任何神经功能缺失。如治疗不当极容易发展为脑梗死，而致残甚至致死。我们采用丹红注射液联合阿托伐他汀（立普妥）治疗短暂性脑缺血发作58例临床观察，取得较好的临床效果现报告如下：

1　资料与方法

1.1 临床资料

入选病历均符合第四届全国脑血管会议的短暂性脑缺血发作（TIA）诊断标准[1]，选取2012年4月～2013年10月在我科入院的TIA患者58例，随机分为对照组和治疗组，治疗组31例中男17例，女14例；年龄45～75岁，平均62岁；病程2小时～7天，平均2天；颈内动脉系统的TIA 21例，椎基底动脉系统的TIA 10例。对照组27例中男15例，女12例；年龄46～77岁，平均63岁；病程1小时～6天，平均2天；颈内动脉系统的TIA 20例，椎基底动脉系统的TIA 7例。入选条件为入院前至少有2次以上发作，且颈内动脉系统的TIA表现为必须有对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，可伴有或无失语；椎基底动脉系统的TIA表现为必须有眩晕、平衡失调并出现特征性跌倒发作，短暂性全面遗忘症，双眼视力障碍发作。经头部CT或MRI排除脑梗死、脑出血及脑占位病变。排除局灶性癫痫，低血压及血液成分异常患者及经过TCD明确证实颈动脉狭窄患者。两组患者在性别、年龄发病病程、颈内动脉系统的TIA、椎基底动脉系统的TIA基础资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均按内科常规治疗调控血压，降血糖，抗血小板聚集，抗凝，伴有高血压、糖尿病者，根据患者具体情况选用不同的降压药及降糖药，高血压病人的血压控制在BP＜140/90 mm Hg，年龄＞60岁者血压可放宽BP＜150/90 mm Hg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平（BP＜130/85 mm Hg）；有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固本醇＜6.0 mmol/L,LDL＜2.6 mmol/L）, 两组患者均同时应用拜阿司匹林100 mg（国药准字J20130078， Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.），每天1次口服；棓丙脂180 mg（国药准字H2004176100，山东方明药业集团股分有限公司）加入0.9%盐水中每天1次静点；低分子肝素（国药准字H20030428，齐鲁制药有限公司）5 000单位，每天2次皮下注射，其中低分子肝素7天后停用。治疗组同样的基础治疗上又加上丹红注射液（国药准字20026866，菏泽步长制药有限公司）40 ml加入0.9%盐水中，每天1次静点；阿托伐他汀钙（商品名：立普妥，辉瑞公司生产）40 mg，每天1次口服，连用21天为一疗程。

1.3 疗效评定

显效：TIA以缓解，无再次发作；有效：TIA发作频率及持续时间均减少；无效：TIA无缓解，发作频率及持续时间无明显变化；恶化：TIA加重甚至发生脑梗死[2]。

1.4 统计学处理

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗结果

治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为70.37%，两组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

治疗组与对照组各有1例轻度头晕头痛；治疗组发生轻度肝损伤2例。两组均无肌肉及肾功能损害，头晕头痛，未特殊处理停药后消失，轻度肝损伤者经保肝治疗均缓解。

3　讨论

短暂性脑缺血发作（TIA），是脑梗死的先兆，其频繁发作是脑梗死的特级警报，是脑血管二级预防上的关键一环，是脑梗死最重要的危险因素。TIA反复发作，发作缓解，易被患者忽略，而影响早期治疗。绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史及临床表现及必要的辅助检查，并明确病因是治疗的关键。TIA后48 h内缺血性卒中发病率为5%[3]、3个月内为10.5%，加上再发TIA，心血管事件及死亡病例，其总的发生率为25.1%[4]。TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发，TIA发病2～7天内为卒中高风险期,因此TIA是严重的，需紧急干预的“卒中预警”事件。TIA一般有三种转归，有1/3发展为脑梗死，有1/3仍然发作，有1/3自动缓解。其发病机理有微栓子学说，脑血管痉挛学说，及血液成分及血流动力学异常学说。本组研究主要是针对脑动脉粥硬化的病因，而致微栓子学说及脑血管痉挛学说入手进行治疗。丹参味苦，性微寒；归心、肝经。活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神。主治月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。据研究其主要有效成分为脂溶性丹参酮及水溶性酚类物质；能扩张血管，降低全血及血浆粘度，抑制血小板过度激活，减少血小板粘附、聚集；显著延长血管上皮细胞寿命，抑制血管内皮细胞因缺氧导致细胞调亡，促进内皮细胞良好生长，导致新生血管形成，能提高机体耐缺氧能力有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成，从而改善心脑供血不足。红花性温，味辛。归心、肝经。功能活血通径、散瘀止痛。用于经闭、痛经、恶露不行、症瘕痞块、跌打损伤。其化学成分主要含有黄醇酮及其甘类，查尔酮类链烷双醇，脂肪酸、聚烯类，甾体及其他成分，现代药理研究表明红花具有降血脂、降压、抗炎、镇痛、抑制血小板聚集、增强机体耐缺氧能力，而且通过扩张血管，增加血流量，改善微循环及抑制血小板聚集，抑制凝血酶活性，达到抗凝血作用，阻止血栓形成各促进血栓溶解作用，对于血栓性脑血管疾病有疗效。

丹红注射液是由中药丹参、红花科学提取精制而成，主要成分为丹参酚、丹参酮、红花黄色素，具有活血化瘀、改善微循环、抗氧化损伤、抑制血小板黏附聚集、激活和释放血栓烷素A2（TXA2）、激活血管内皮细胞释放前列环素（PGI2）,纠正TXA2/PGI2的平衡失调。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）[5]。阿托伐他汀属羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。除具有调节血脂作用外，还具有抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用，由此产生抗动脉粥样硬化的防治作用。丹红注射液联合阿托伐他汀治疗TIA，效果显著。