川芎嗪对急性有机磷中毒患者心肌保护效果观察

王永刚

川芎嗪对急性有机磷中毒患者心肌保护效果观察

王永刚

【摘要】目的 探讨川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者心肌损伤的保护作用。方法 将76例急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组及对照组各38例，对照组常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液，比较治疗前后两组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平及心电图变化。结果 治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组心电图均有异常（P ＞0.05），治疗后观察组心电图异常率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论 川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者心肌损害有较好的保护作用，有助于提高疗效，改善患者预后。

【关键词】有机磷中毒；急性；川芎嗪；心肌损害

作者单位：466000 河南省太康县人民医院急诊ICU

Observation of the Protection Effect of Ligustrazine on the Myocardium of the Patients With Acute Organophosphorus Poisoning

WANG Yonggang, Emergency ICU of the People's Hospital of Taikang, Taikang 466000, China

[Abstract]Objective To explore the protection effect of ligustrazine injection on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning. Methods Randomly divided the 76 patients with acute organic phosphorus pesticide poisoning into observation group and control group, for each group with 38 patients. Treated the patients in the control groups with conventional therapy, to the patients in the observation group plus ligustrazine injection. Compared their LDH, CK, CK-MB, cTnI level and electrocardiogram change before and after the treatment. Results The LDH, CK, CK-MB, cTnI level of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05) before the treatment. The LDH, CK, CK-MB, cTnI level lowered range of the patients in observation group was obviously superior to that of the patients in control group (P<0.05) after the treatment. The electrocardiogram of the patients in the two groups were abnormal before the treatment, while, after the treatment, the electrocardiographic abnormality rate of the patients in the observation group was lower than that in the control group, there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion Ligustrazine injection has good protective effect on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning, it is contribute to enhance the curative effect, improve the patients’ prognosis.

[Key words]Organophosphorus poisoning, Acute, Ligustrazine, Cardiac damage

急性有机磷农药中毒为临床常见急重症，可短时内致多器官功能障碍综合征，重者损害心肌引起冠脉供血不足、心律失常等，出现心功能不全、心力衰竭、心脏骤停，为患者重要死因之一，应及时采取有效措施保护心脏功能。2012年1月～2015年2月我们采用川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者进行心肌保护，收效较好，报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

76例患者中男42例，女34例，年龄17～65岁，平均（43.2±16.3）岁，均为口服急性有机磷农药中毒，其中敌敌畏17例、敌百虫11例、氧化乐果19例、甲胺磷15例、对硫磷14例，服药至就诊时间20 min～4 h，轻度中毒18例，中度中毒42例，重度中毒16例，12例患者神志不清，66例有心悸、气短、心律失常、心功能不全等表现，心电图检查均有心律失常、ST-T缺血

性改变等，排除继发性高血压、冠心病、心肌病、心房颤动患者。经医院伦理委员会批准，患者知情并签字同意。采用随机数字表法将84例患者分为观察组级对照组各42例，两组患者年龄、性别构成、病程、中毒程度等一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均经洗胃、导泻、静脉注射阿托品、复方解磷注射液和氯磷定应用、补液、利尿等常规治疗后入急诊ICU。对照组给予1、6-二磷酸果糖注射液5～10 g静脉点滴，1～2次/d；观察组同时给予盐酸川芎嗪注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，速度适中，2次/d，两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

两组患者分别于治疗前、治疗7 d后检查心电图；入院4 h、治疗治疗7 d后抽取静脉血液，采用日本OLYMPUS AU640全自动生化分析仪测定患者肌酸激酶（CK，参考值10～120 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB，参考值6～18 U/L），乳酸脱氢酶（LDH，参考值60～140 U/L）；采用酶联免疫分析法测定肌钙蛋白I（cTnI，正常值＜0.16 μg/L）。比较治疗前后两组患者心肌酶谱、cTnI及心电图变化情况。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 治疗前、后两组患者心肌酶谱情况比较

治疗前两组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 d后两组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均较前降低，观察组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者心电图情况比较

入院时两组患者心电图检查均有异常，组间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 d后观察组患者心电图正常24例（63.2%），出现心律失常及ST-T缺血性改变14例（36.8%）；对照组患者心电图正常17例（44.7%），出现心律失常及ST-T缺血性改变21例（55.3%）；治疗后观察组心电图异常率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3　讨论

急性有机磷农药中毒患者临床表现为毒覃样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，救治不及时易因发生多器官功能障碍综合征（MODS）致死。有机磷中毒后抑制乙酰胆碱酯酶（AChE），使乙酰胆碱（Ach）蓄积损害心脏，对心肌细胞直接产生毒性反应，或经免疫介导引起心肌炎症反应，致心肌间质水肿、充血，脂肪样变、心外膜下出血、心肌纤维断裂，加上缺氧、酸中毒，以及抢救过程中大量阿托品应用增快心率、增加心肌耗氧量，加重心肌损害，使心肌收缩力减弱，冠脉供血不足，重者出现心力衰竭、心源性休克，为中毒患者死亡的重要原因之一[1-2]，在救治有机磷中毒同时应加强心肌保护，改善患者预后。

中医学认为中毒损害心气，引发心悸、脉结、气血瘀滞等证候，属胸痹心痛、怔忡范畴，川芎嗪活血行气、祛风止痛、畅通心气，大剂量川芎嗪可改善肺泡及肺间质微循环，减少渗出，改善肺顺应性及氧弥散功能，降低肺动脉高压及血粘度，改善重要脏器的缺血缺氧状况，尤其是心、肝、肾等重要脏器[3]，用于有机磷中毒患者，可改善心脏血流动力学异常、抑制缺氧损伤的心肌细胞挛缩、减轻缺血再灌注损伤所致细胞凋亡，同时清除氧自由基，减少细胞乳酸脱氢酶（LDH）的释放与丙二醛（MDA）的生成，抑制心肌细胞内K+/Na+浓度比的降低，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，促进心肌损伤的修复，改善心功能，其钙拮抗作用有助于减少心律失常的发生。

血清LDH、CK、CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ为临床常用的反映心肌损害的生化指标，CK、CK-MB等广泛存在于心肌细胞，心肌细胞受损时大量释放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[4]，较之心肌酶检查，肌钙蛋白Ⅰ能更早、更准确地诊断有机磷中毒心肌损害[5]。本研究中治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均较前降低，降低幅度以观察组更明显，组间比较差异显著（P ＜0.05）。入院时两组心电图检查均有异常（P＞0.05）；治疗后观察组心电图异常率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。表明川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者心肌损害有较好的保护作用，有助于提高疗效，改善患者预后。

表1　治疗前后两组患者心肌酶谱情况比较（?±s）

表1　治疗前后两组患者心肌酶谱情况比较（?±s）

组别 　　例数 　　时间 　LDH 　CK 　CK-MB 　cTnI观察组 　38 　　治疗前 　734.6±72.7 　587.6±67.1 　57.1±9.6 　0.58±0.09治疗后 　121.8±19.2 　94.6±13.5 　15.3±4.7 　0.14±0.03对照组 　38 　　治疗前 　712.3±83.1 　568.4±79.4 　56.3±7.9 　0.59±0.07治疗后 　187.2±21.3 　163.7±18.6 　23.2±6.3 　0.23±0.04

参考文献

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[2]欧阳艳红，李松玲，宋维，等. 盐酸戊乙奎醚对有机磷农药中毒鼠肝脾中肿瘤坏死死因子-α的影响[J]. 中国危重病急救医学，2010，22(4)：238-239.

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[4]张永利，刘诤，张玉强，等. 急性有机磷农药中毒患者心搏和呼吸骤停的临床观察[J]. 中国危重病急救医学，2012，24(6)：367-368.

[5]高宝安，陈世雄，向光明，等. 急性有机磷农药中毒患者血清肌钙蛋白Ⅰ和左心室功能的变化及其临床意义[J]. 临床内科杂志，2013，30(2)：115-117.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.142

【文章编号】1674-9308（2015）18-0205-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R595