回顾性研究中医辨证疗法治疗46例骨质疏松症患者的临床疗效分析

2016-01-28闵鹏彭银虓胡江海顾祖超

中国继续医学教育 2015年18期

闵鹏彭银虓胡江海顾祖超

闵鹏彭银虓胡江海顾祖超

【摘要】目的对比分析使用中医辩证治疗、西医治疗、单纯补钙联合使用羟基化维生素D3治疗骨质疏松症的临床疗效。方法本文选取本院2012年1月～2013年6月接受中医辨证治疗的46例骨质疏松症患者作为观察组，另选取同期接受西药治疗的42例患者作为对照组，选取同期接受治疗的40例患者为空白组，观察组与对照组患者均在空白组治疗基础上（补钙及羟基化维生素D3）给予中医辨证疗法及西医治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组病例的临床治疗总有效率（95.7%）与对照组（85.7%）相比，差异明显（P＜0.05），且治疗后两组患者骨密度均有明显增加，而观察组骨密度增加幅度优于对照组（P＜0.05）。结论中医辨证疗法对于骨质疏松症可实现“标本兼治”之功效，可解决引起骨质疏松症的病因，治疗效果显著，患者耐受性较好，安全可靠。

【关键词】中药辨证治疗；骨质疏松症；骨密度

作者单位：610041 四川省成都市中西医结合医院

Treatment Effect Analysis of TCM Syndrome Differentiation in Treatment of 46 Cases of Patients With Osteoporosis

MIN Peng PENG Yinxiao HU Jianghai GU Zuchao, Chengdu Integrated TCM&Wsetern Medicine Hospital, Chengdu 610041, China

[Abstract]Objective To Comparative analysis using dialectical treatment of TCM and western medicine treatment, pure calcium combined hydroxylation vitamin D3 clinical curative effect for the treatment of osteoporosis. Methods This article selects in our hospital in January 2012 to June 2013 treated with TCM syndrome differentiation in 46 patients with osteoporosis as observation group, the other selection during the same period the 42 cases treated with western medicine treatment as control group, select the same treatment as the blank group, 40 patients in observation group and control group patients were blank group therapy (calcium and hydroxylation vitamin D3) on the basis of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine therapy and western medicine treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The clinical total effective rate of observation group cases (95.7%) compared with control group (85.7%) with significant difference (P<0.05), and bone mineral density were significantly increased in both groups after treatment, bone mineral density increase rate is better than that of control group and observation group (P<0.05). Conclusion Chinese medicine syndrome differentiation therapy for osteoporosis can achieve the effect of "curing", fundamentally solve the cause of osteoporosis and treatment effect is remarkable, patients better tolerability, safety and reliability.

[Key words]Chinese medicine therapy, Osteoporosis, Bone mineral density

随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为当今世界广泛关注的严重公共健康问题之一。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2006年的成立，标志着我国医学界及全社会对骨质疏松症疾病认识显著提高。骨质疏松症是一种典型的代谢性骨病，属于老年人群的常见疾病。国际上以国际骨矿盐学会（IBMS）和美国骨矿盐研究学会（ASBMR）为代表的机构提出骨质疏松症的初级预防和二级预防；人群、社会、社区医疗机构、医院等协同综合防治应对骨质疏松疾病。但我国对骨质疏松症防治，尤其药物治疗及康复治疗仍有明显局限性，其防治及基础研究方面仍明显欠缺。中医中药对骨病方面认知与治疗有其独特方面，研究及应用空间广阔。在我国中医理论中骨质疏松症属于“骨疾”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，中医理论认为骨质疏松症的发病机制主要因肾精亏虚、骨骼失养而致[1]。本院自2008年开始尝试采用中医辨证疗法治疗骨质疏松症，取得了良好的临床疗效。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本文选取本院2012年1月～2013年6月期间诊断骨质疏松症患者，其中接受中医辨证治疗治疗的46例骨质疏松症患者作为观察组，另选取同期接受西药治疗的42例患诊断骨质疏松症患者者作为对照，选取同期接受治疗的40例患者为空白组。观察组46例患者中，男性24例，女性22例，患者年龄44～47岁，平均（59.2±3.5）岁；对照组42例患者中，男性20例，女性22例，患者年龄49～73岁，平均（57.8±2.3）岁，两组患者在一般资料比较方面无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）.排除标准：患影响骨代谢的疾病所继发的骨质疏松，如：性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等内分泌疾病，类风湿关节炎等免疫性疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病；长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物所继发的骨质疏松，以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病继发的骨质疏松[2]。

1.3 临床诊断标准

1.3.1 中医诊断辨证标准

腰脊酸痛、胫膝酸软、性欲低下以及下述任意两项者即为观测对象，任意两项如下：耳聋耳鸣；面色黄白；发脱齿摇；自汗盗汗；尿频或夜尿频数；脉细无力；舌淡或淡紫。

1.3.2 西医诊断

经双能X线骨密度仪检测及CT检查确诊，同时符合以下标准：骨密度比年轻健康女性均值低2.5个标准差；均伴有不同程度的腰、背部疼痛，具体表现为翻身痛、负重痛或前屈后仰痛，尤以晨起、夜间时疼痛更为显著。

1.4 治疗方法

空白组：本组患者给予采取基础措施，调整生活方式及服用骨健康基本补充剂（钙剂、羟基化维生素D3）。

对照组：本组患者均给予西药治疗。在采用钙剂及维生素D进行治疗基础上，给予密固达或密盖息进行治疗，注射用唑来膦酸（密固达，瑞士Novartis Pharma Stein AG生产）用法：静脉滴注，5 mg/次，1次/年[2]。滴注时间不少于15 min，给药前2天进行适当的补水，输入唑来膦酸前后补液。鲑鱼降钙素（密盖息，瑞士Novartis Pharma Stein AG生产）用法为50 IU/d，肌肉注射，1次/d，1周后改为50 IU/次，2次/周，4 周/疗程，疗程12周[3]。

观察组：本组患者均给予中医辨证治疗。其中，肝肾阴虚型：患者临床主要表现为腰背酸痛、患部僵硬或痿软微热、形体消瘦、眩晕耳鸣、脉细数、女性经少经闭、男子遗精、潮热盗汗等，故给予滋阴大补丸或左归丸治疗[4]。中药处方：黄柏6 g、鹿角胶、知母各8 g，牛膝9 g，山药、菟丝子、山萸肉、枸杞子各12 g及熟地黄24 g。气血不足型：患者临床主要表现为患部压痛感、肿胀、乏力自汗、舌淡、面色萎黄、脉细弱等。故给予归脾汤或十全大补汤治疗。中药方药：黄芪、人参、炙甘草、肉桂及茯苓各9 g，白术、川芎、当归各12 g，白芍药15 g及熟地黄24 g。脾虚型：患者临床症状主要表现为患部疼痛、四肢酸痛无力、形体消瘦、浮肿、舌淡苔白、脉细缓等。故治疗要以益气健脾为主，采用四君子汤加减治疗，中药处方：甘草、桔梗、缩砂仁各6 g，人参、莲子肉、茯苓及白术各9 g，山药、白术各15 g，白扁豆16 g。三种症状型患者均1剂/d，2次/d，每次煎汤200～300 ml，7天为1个疗程，连续治疗12个疗程[5]。

1.5 观察指标及疗效评价

采用双能X线吸收测定法（DXA）对两组患者治疗前后骨密度值进行测定，骨密度以T-Score（T值）表示。其中，骨量正常：骨密度（T值）高于-1；骨量降下：骨密度（T值）在-2.5～-1之间；骨质疏松：骨质密度（T值）低于-2.5。采用VAS疼痛指数评价骨痛改善情况，VAS疼痛指数标准（0～10分），0分：无痛；＜3分：患者可忍受的轻微疼痛；4～6分：患者疼痛并且患者睡眠受到影响，但尚可忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

运用尼莫地平法来判定疗效，其疗效分为痊愈、显效、有效及无效四个等级。其中：痊愈：经过临床治疗后患者的临床症状、体征均完全消失，经骨密度检测显示骨密度值达到正常水平，日常生活无影响；显效：患者经治疗后腰部疼痛感等临床症状及体征消失，骨密度检测结果显示患者骨质密度有明显增加，日常活动恢复正常；有效：患者经治疗后腰部疼痛等临床症状及体征有

明显改善，骨密度检测结果显示患者骨质密度与治疗前相比为下降，可在扶助下能够从事日常活动；无效：患者经治疗后上述症状、体征以及骨密度均无明显改善，甚至更严重，不能从事日常活动[6]。

1.6 统计学分析

本文两组患者临床治疗评估统计数据处理分析均采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用标准差（±s）表示，组间统计数据差异性比较采用t检验，统计计数资料采用χ2检验，组间统计数据比较具有差异性采用P＜0.05。

2　结果

2.1 临床疗效比较

见表1。

2.2 骨密度变化比较

见表2。

3　讨论

在临床骨科疾病中骨质疏松症属于比较多见的临床疾病，主要发病人群为老年人（即：＞50岁）。据我国卫生部调查分析显示，截止2013年年底，我国骨质疏松症患病率分布情况为：50～60岁发病率为15%，61～70岁发病率为30%，71～80岁发病率为30%～50%[7]。由于骨质疏松症的发病机制目前尚无定论，但是相关学者认为可能与内分泌紊乱相关。在长期临床研究中发现，骨质疏松症患者主要表现为骨组织脆性增加、强度减弱、稳定性下降且骨组织含量减少，因此老年人当出现轻微外伤或者剧烈运动时均可能出现骨折。因此，采取有效措施增强老年人骨质组织强度，延迟骨质疏松化，可有效预防老年骨折疾病发生率。

密固达或密盖息均为骨吸收抑制剂，用于治疗骨质疏松症，密固达为双膦酸盐类，双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收[8]。密盖息主要成分为鲑鱼降钙素，它对破骨细胞活性具有很好的抑制作用，同时也有抑制溶骨作用，但由于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂在治疗上仍存在着一定的局限性，且密固达和密盖息价格较高，难以适应我国广大基层医院骨质疏松症治疗。

而在我国中医理论中骨质疏松症主要为肝肾阴虚、气血不足、脾虚等[9]。为了能够根治骨质疏松症，在中医治疗中采取辩证分型治疗方案，目前常用药物为补肾地黄丸、左归丸、六味地黄丸等加减，本文给予患者左归丸加减治疗，可起到温补肾阳、强壮筋骨之功效；气血不足型患者则应该采取健脾补血、活血行滞为主，本文研究中选用归脾汤加减，该方剂可有效改善患者的淤血症状，具有良好的抗血栓、抗凝血功能；脾虚型患者主要采取益气健脾为治疗为主，使用方剂为四君子汤，可起到良好的益气健脾、补肾健骨之功效[10]。通过对骨质疏松症患者进行中医辨证分型，给予选用具有针对性的中药方剂治疗，治疗效果明显优于西药治疗。

从本文临床治疗效果中可以看出，观察组患者经过辨证分型分别采用不同的治疗方案，临床疗效评估结果显示：观察组病例的临床治疗总有效率（95.7%）与对照组（85.7%）相比差异明显（P ＜0.05），且治疗后两组患者骨密度均有增加，而观察组骨密度增加幅度优于对照组（P＜0.05）。由此可知，运用中医辨证疗法对于骨质疏松症疾病具有良好的临床治疗效果。

综上所述，经过长期临床实践研究证实，中医辨证疗法对于骨质疏松症可实现“标本兼治”之功效，从根本上解决引起骨质疏松症的病因，治疗效果显著，患者耐受性较好，安全可靠。