舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床观察

韩劲松

舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床观察

韩劲松

【摘要】目的 探讨在危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）麻醉中应用舒芬太尼的临床疗效及安全性。方法 选取在我院行OPCABG的58例危重心脏病患者作为研究对象，按照麻醉用药不同分为观察组和对照组，对照组给予芬太尼麻醉，观察组选用舒芬太尼诱导麻醉，术后24 h比较两组手术用时、术前苏醒时间及气管导管拔管时间差异。结果 两组左心室射血分数、左室舒张末期内经及手术用时等一般指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后24 h平均清醒时间和平均拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。结论 对行OPCABG的危重心脏病患者行舒芬太尼诱导麻醉与芬太尼有相似的疗效，但相比之下舒芬太尼麻醉后手术术后清醒时间、气管导管拔管时间更短，可作为快速通道麻醉的理想镇痛药物首选。

【关键词】非体外循环冠状动脉旁路血管移植；危重心脏病；舒芬太尼；麻醉

作者单位：466000 周口市中心医院麻醉科

Clinical Observation of Sufentanil in Critically Ill Patients With Heart Disease and Non Anesthesia Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting

HAN Jinsong, Zhoukou city centre hospital anesthesia, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective To study the patients with severe heart disease of extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting vessels (OPCABG) anesthesia used in the clinical curative effect and safety of sufentanil. Methods 58 patients with OPCABG were selected as the study object in our hospital, according to the drug anesthesia divided into observation group and control group, control group given fentanyl anesthesia, observation group of sufentanil callus induction of anesthesia, postoperative 24 h two groups of operation time, preoperative revival time and trachea extubation time difference. Results Two groups left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic canon, and surgery is

generally index comparison difference has no statistical significance (P>0.05), but the observation group after 24 h average awake time and extubation time were significantly shorter than the control group (P<0.05). Conclusion On for OPCABG critical heart disease patients with sufentanil anesthesia induction and fentanyl have similar efficacy, but compared with sufentanil anesthesia postoperative awake time, extubation time shorter tube, as a fast track anesthesia ideal analgesic drug of choice.

[Key words]Extracorporeal circulation of coronary artery bypass vascular transplantation, Severe heart disease, Sufentanil, Anesthesia

非体外循环冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）是针对危重型心脏病患者使用的一种术式，由于此类患者术前病情复杂，围术期并发症多，对麻醉要求高[1]。芬太尼是面向非体外OPCABG理想的麻醉诱导药物，能获得良好的镇痛和稳定的血流动力学效果，然而为实现稳定的血流动力学，往往需要大剂量的芬太尼，这反过来影响到患者术后恢复和早日拔管。有报道认为[2]，舒芬尼在恢复心血管状态时间、术式苏醒时间、拔管时间方面要优于芬太尼，本文对此进行了研究，现报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年7月在我院行OPCABG的58例危重心脏病患者作为研究对象，均符合临床关于危重型心脏病的诊断标准，排除合并慢性瓣膜性心脏病、既往心脏手术史、脏器功能严重受损等患者。58例患者中男34例，女24例；年龄48～72岁，平均（58.6±3.7）岁；左心室射血分数0.24～0.40，ASAⅡ～III。按麻醉选择不同分为观察组30例和对照组28例，两组在年龄、性别、病程、ASA分级等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

两组均行OPCABG，并于术前3 d停止使用抗凝药、β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂持续使用至术前1 d。术前30 min行吗啡+0.3 mg东莨菪碱肌注。入手术室前监测血氧饱和度、动脉血压并建立静脉通路。观察组诱导采取咪唑安定0.1～0.15 mg/kg+舒芬太尼1～1.5 μg/kg+哌库溴铵0.2 mg/kg；对照组诱导采取咪唑安定0.1～0.15 mg/kg +芬太尼10～15 μg/kg+哌库溴铵0.2 mg/kg。术中均持续以多巴胺120 μg/kg/h为基础剂量，必要时增加剂量以维持血流动力学稳定[3]。术后送入急症监护病房，待病情平稳后每隔15 min评估一次清醒、拔管指征。

1.3 观察指标

密切监视患者心电图、动脉血压及血流动力学，记录手术时间。于术后24 h患者清醒时间、气管拔管时间。（1）术后清醒指征：唤其能睁眼，能按指令行事；（2）拔管指征：意识清楚，呼吸、循环稳定；潮气量＞8 ml/kg，通气量＞90～100 ml/kg，呼吸频率＜25次/min；收缩压＞90 mm Hg，平均压＞60 mm Hg，心率＜120次/min。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 观察组和对照组OPCABG一般资料比较

经记录统计来看，两组左心室射血分数、左室舒张末期内径及手术用时等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组OPCABG一般资料比较（?±s）

表2　两组术后24 h清醒时间、拔管时间等指标比较（?±s）

2.2 两组术后24 h清醒时间、拔管时间等指标比较

结果显示，观察组术后24 h平均清醒时间和平均拔管时间均短于对照组（P＜0.05），说明舒芬太尼麻醉后患者的血流动力学表现更稳定，利于快速通道麻醉。详见表2。

3　 讨论

芬太尼是OPCABG常选择的麻醉诱导药物，实践证明，芬太尼可实现心脏病患者术中的血流动力学稳定，效果值得肯定，但在使用过程中往往为达到血流动力学的稳定，需要增加芬太尼的用量，一般总量要达到40～50 μg/kg以上才能实现良好的麻醉效果，但这无疑影响到了患者术后的呼吸恢复，同样也延迟了拔管时间，诱发各种感染[4]。舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代衍生物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，且血浆清除半衰期较芬太尼平均长70 min，对术后呼吸的抑制作用也弱于芬太尼，且术后的呼吸抑制作用弱于芬太尼。近年来提出的以序贯敏感半衰期来评价药物最终作用时间的方法，从客观上证实了舒芬太尼是一种高效且术后恢复快的麻醉镇痛药。舒芬太尼和芬太尼有相似的起效时问，但是其清除半衰期短于芬太尼。因此，相较于芬太尼，舒芬太尼具有更优异的清除半衰期短、清除率高、心血管及血流动力学更稳定的优点，相应的术后意识恢复时间、稳定的心血管恢复时间更短。本组数据显示，行舒芬太尼麻醉诱导的观察组在术后24 h 恢复清醒时间、气管拔管时间较给予芬太尼麻醉诱导的对照组更短（P＜0.05），原因或与二者的清除半衰期、序贯敏感半衰期不同有关，前者明显短于后者。

综上所述，对行OPCABG患者给予舒芬太尼麻醉诱导，患者血流动力学更平稳，术后恢复清醒和拔管时间快，是危重心脏病手术患者理想的镇静药物。

参考文献

[1]蒋海斌，郭宙平，张坛生. 舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉效果比较[J]. 慢性病学杂志，2010，12（2）：110-111.

[2]徐凯智，岳静玲，李宇虹，等. 舒芬太尼在腹部手术与非体外循环冠状动脉搭桥术患者的药动学[J]. 中国医院药学杂志，2011，31（9）：756-759.

[3]江岩，王世端，刘爱杰，等. 右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2011，31（9）：1093-1095.

[4]赵丽云，王慧敏，徐源，等. 舒芬太尼与芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者谵妄发生率的对比研究[J]. 心肺血管病杂志，2012，31（3）： 305-308.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.032

【文章编号】1674-9308（2015）17-0043-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614