同期放疗联合奈达铂与紫杉醇治疗宫颈癌疗效观察

肖奇

同期放疗联合奈达铂与紫杉醇治疗宫颈癌疗效观察

肖奇

【摘要】目的 探讨奈达铂与紫彬醇化疗联合同期放疗治疗宫颈癌的疗效。方法 将72例宫颈癌患者随机分为观察组与对照组，对照组实施腔内及盆腔外放疗，观察组则在对照组的基础上实施同期奈达铂与紫彬醇化疗，对比两组的临床疗效。结果 观察组的ORR率和DCR率为75.00%、91.67%，高于对照组的44.44%、80.56%（P＜0.05）；两组的副反应发生率以及分级均无明显差异（P＞0.05）；观察组的12个月无病生存率为100%，高于对照组的86.11%（P＜0.05）。结论 奈达铂与紫彬醇化疗联合同期放疗治疗宫颈癌可提高近期临床疗效，降低近期复发转移率，改善临床预后。

【关键词】宫颈癌；紫彬醇；奈达铂；同期放化疗

作者单位：353000 福建省南平市解放军第92医院肿瘤科

Clinical Observation on Simultaneous Radiotherapy Combined Cisplatin and Paclitaxel in Treatment of Cervical Cancer

XIAO Qi, Oncology Department, the People's Liberation Army No.92 Hospital, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective To study the nida's platinum purple his alcohol chemotherapy combined with the same period the curative effect of radiation to treat cerical cancer. Methods 72 cases of cervical cancer patients were randomly divided into observation group and control group, control group implementation of cavity and pelvic radiation therapy, observation group in the control group on the basis of the implementation of the same period of nida platinum purple bin is alcohol with chemotherapy, compared two groups of clinical curative effect. Results Observation group and DCR ORR rate at a rate of 75.00%, 91.67%, significantly higher than that of control group were 44.44%, 80.56% (P<0.05); Two groups the incidence of adverse events and grading were no obvious difference (P>0.05); Group of 12 months disease-free survival rate was 100%, significantly higher than that of control group 86.11% (P<0.05). Conclusion Nida's platinum purple his alcohol chemotherapy combined with radiation to treat cerical cancer recent clinical efficacy can be improved at the same period, and reduce the recurrence of recent transfer rate, improve clinical outcomes.

[Key words]Cervical cancer, Purple bin is alcohol, Nida's platinum, Simultaneous radiation and chemotherapy

宫颈癌是妇科临床中常见一种恶性肿瘤，首选治疗方法为外科手术切除治疗，但大部分患者在确诊时已经处于中晚期，存在明显的周围组织粘连以及浸润，外科手术难以彻底切除[1]。放射治疗（放疗）是临床治疗中晚期宫颈癌的主要手段，但仍有25%～60%左右的患者放疗后存在局部未控制或者复发等问题，且增加放疗剂量并不能有效提高放疗效果，还将增加放疗副反应[2]。临床研究发现，同期放化疗对于宫颈癌具有显著疗效，相比于单纯放疗能够有效提高治疗效果。本研究对宫颈癌患者应用奈达铂与紫彬醇化疗联合同期放疗治疗，获得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 病例选择

符合国际妇产科联合会诊断标准，均经临床检查与病理检查确诊，均经MRI或CT检查具有可测量客观病灶且排除远处转移。心电图检查、凝血功能检查及肝肾功能检查均未见异常，均无既往放化疗史以及手术史，预计生存期在3个月以上，KPS评分在70分以上，患者及其家属均自愿并知情，且能够配合治疗与长期随访。

1.2 一般资料

纳入2010年1月～2014年1月我院收治中晚期宫颈癌患者72例，随机分观察组与对照组各36例。观察组年龄36～65 （46.74±3.45）岁；对照组年龄33～62（47.04±3.64）岁；两组年龄、FIGO分期、病理类型及分化程度等均无明显差异，P＞0.05。

1.3 方法

1.3.1 对照组 本组实施盆腔以及腔内照射放疗。即采用直线加速器6MV-X进行盆腔外照射，5次/周，照射5次，总照射剂量为50GY。照射野是第4～5腰椎直至闭孔下方2 cm部位，外界照射至真盆骨最大直径外侧2 cm部位。进行盆腔照射第3周时，交替实施腔内照射，应用192Ir最高剂量率进行后装照射治疗，交替对宫腔管以及阴道球进行照射治疗，2次/周，5Gy/点。

1.3.2 观察组 本组在盆腔外照射的同时，每周一先实施化疗后再进行放疗，化疗方案：紫彬醇静脉输注，剂量为35 mg/m2，1次/周；奈达铂静脉输注，20 mg/m2，1次/周，化疗6次。在应用化疗药物前，常规预防性应用抗过敏以及抗呕吐药物。对于Hb＜90 g/L者，予以输血或者应用促红细胞生成素；对于WBC＜4×103/mm3者，予以G-CSF皮下注射。

1.4 观察指标

观察两组的副反应发生情况，参照WHO毒副反应分级评价为0～Ⅳ级。所有患者均接受为期12个月的随访，观察患者的复发转移率以及无病生存率。

1.5 疗效标准

治疗前后3个月检查肿瘤标志物以及影像学变化并据此进行疗效评价。疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）与进展（PD）四个等级，以CR+PR计算客观有效率（ORR），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。

1.6 统计学分析

2　结果

观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）见表1。两组的副反应发生率以及分级均无明显差异（P＞0.05）；两组均随访12个月，观察组未见复发扩散、死亡病例，无病生存率达100%；对照组5例复发扩散，其中3例腹膜转移，2例骨转移，生存率86.11%。观察组的生存率高于对照组，P＜0.05。

表1　两组近期疗效比较（例）

3　讨论

目前临床治疗中晚期宫颈癌的标准方案为体外照射配合腔内后装照射，但受诸多因素的影响，其失败率可达到30%～40%左右，主要表现为放疗后局部复发或者远处转移等[2]。此外，由于放射治疗的照射野与照射剂量均具有局限性，故往往无法获得满意疗效[3]。

临床研究发现在放疗同期配合以铂类为主的化疗方案，能够有效提高肿瘤细胞对于放疗所具有的敏感性，增强放疗对于肿瘤细胞所具有的杀伤力，还可阻断细胞的放疗损伤修复过程，降低局部复发率以及转移率。此外，同期放化疗能够起到肿瘤细胞杀灭作用，对于放射野外分布的亚浸润、转移病灶以及尚未检出的病灶可起到杀灭作用，从而提高放疗效果。放疗有利于提高照射野内肿瘤细胞所具有的通透性，有利于促进化疗药物有效成分进入至细胞中，从而起到提高癌细胞杀灭作用的效果[1]。时海峰等[3]对中晚期宫颈癌患者应用同期放化疗治疗，并与单纯放疗比较，结果显示，前者的近期总有效率达83.9%，相比于后者的64.5%明显提高，虽然胃肠道反应以及骨髓抑制发生率较单纯放疗有所提高，但并无统计学意义。证实对宫颈癌患者实施同期放化疗有利于提高患者的近期疗效，且副反应患者能够耐受。目前，盆腔外照射联合腔内照射放疗联合同期以铂类为主的化疗方案已成为中晚期宫颈癌的一线治疗方案，但传统的以顺铂为主的化疗方案同期放疗具有较大的毒副反应，故寻找一种更为高效、低毒的宫颈癌同期放化疗方案非常必要。

奈达铂是一种第二代铂类化疗药物，具有与顺铂相似的结构

与抗癌作用机制，其主要是通过与核苷发生反应，从而生成“核苷-铂络合物”，该络合物对于DNA复制具有强效抑制作用，从而起到杀灭肿瘤细胞的作用。而奈达铂的溶出度约为顺铂的10倍，故化疗疗效优于顺铂和卡铂等，而肾毒性、神经毒性以及胃肠道症状更轻[2]。靳红等[4]研究显示，奈达铂的抗癌活性明显优于顺铂，单药化疗对于宫颈癌的近期总有效率可达46%，相比于顺铂的35%明显增加，而不良反应有所降低。紫彬醇是一种新型植物类化疗药物，能够抑制胃蛋白的解聚并促进其聚合，有效提高或维持微管蛋白所具有的稳定性，从而抑制癌细胞的有丝分裂，使其停留在对于放射线敏感性最强的G2期以及M期，起到放疗增敏作用[3]。此外，紫彬醇对于乏氧细胞具有促进再氧合作用，可诱导癌细胞的进一步凋亡，从而提高放疗效果。袁红香等[1]对中晚期宫颈癌患者应用奈达铂、紫杉醇联合同期放疗，客观有效率达63.8%，较单纯放疗组的55.3%显著提高。本研究中，观察组应用奈达铂与紫杉醇联合同期放疗，ORR率和DCR率分别为75.00%、91.67%，均较对照组的44.44%、80.56%显著提高，随访12个月，12个月无病生存率达100%，较对照组的86.11%显著提高，与文彩虹等[5]报道一致。证实观察组治疗方案能够提高近期临床疗效，提高患者的无病生存率。比较两组的副反应显示，观察组较对照组有所增高，但统计学比较并无明显差异，且副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级，患者的耐受性较好。

综上所述，奈达铂与紫杉醇联合同期放疗治疗宫颈癌较单纯放疗能够提高近期疗效与患者的无病生存率，降低局部复发以及转移风险，改善临床预后，且副反应患者能够耐受。

参考文献

[1]袁红香. 奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J]. 山东医药，2010，50(38)：90-91.

[2]武洪钰. 奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，(27)：92-93.

[3]时海峰，陈昌军，袁野，等. 宫颈癌同期放化疗临床研究[J]. 中医临床研究，2014，6(21)：135-136.

[4]靳红，张云艳，海燕.放射治疗联合每周使用奈达铂治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2010：4(5)：68-70.

[5]文彩虹，冯晓庆，罗荣城，等. 奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，32(6)：1303-1304.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.106

【文章编号】1674-9308（2015）18-0154-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.74