倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术中对复杂性肾肿瘤的治疗效果观察

2016-01-28郭亮

中国继续医学教育 2015年18期

郭亮

郭亮

【摘要】目的探讨倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术对于复杂性肾肿瘤的治疗效果。方法随机选取于2013年10月～2014年12月在本院接受治疗的30例复杂性肾肿瘤患者采用腹腔镜下肾部分切除术治疗，术中均采用分层连续缝合。根据肾脏的缝合方法分为对照组和观察组。对照组共15例病患，采用传统的治疗方法；观察组为另外15例病患，采用倒刺缝合的方法进行治疗。结果观察组与对照组的手术时间分别为70 min和73 min，术中平均出血量分别为99 ml、112 ml，两组比较无显著意义（P＞0.05）。结论倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术对于复杂性肾肿瘤的治疗非常有成效，可以减少手术出血量，降低热缺血时间。

【关键词】倒刺缝合；腹腔镜；肾部分切除术；复杂性肾肿瘤；治疗效果

作者单位：450000 郑州人民医院泌尿外科

To Observe the Therapeutic Effect of Barbed Suture in Laparoscopic Partial Nephrectomy for Complex Renal Tumor

GUO Liang, Department of Urology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of barbed suture in the treatment of laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor complicated. Methods Randomly selected in October 2013 to 2014 December in our hospital accepted treatment of 30 cases of complex renal tumor patients by laparoscopic resection, operation adopts layered continuous suture. According to the renal suture method, the control group and observation group were divided into control group. Control group (n=15) disease patients treated by traditional methods, observation group and 15 patients disease patients by barbed suture method of treatment. Results The operation time of the observation group and the control group were 73min and 70min, the average blood loss was 99 ml, 112 ml, the comparison between the two groups was not significant (P>0.05). Conclusion A barbed suture in laparoscopic renal resection surgery for the treatment of complicated renal tumor very productive, can reduce the amount of operative bleeding, decrease the warm ischemia time.

[Key words]Barbed suture, Laparoscopic, Partial nephrectomy, Complex renal tumor, Treatment effect

肾部分切除术是治疗肾肿瘤的有效方法，肾部分切除术从避免透析的绝对适应症（如孤立肾、双肾肿瘤或者遗传综合症）逐渐发展到＜7 cm的肾肿瘤，甚至对侧肾正常的病患等相对的适应症状[1]。而倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术能够有效的减少肾热缺血时间，增加康复率。为了能够进一步证明倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术能够增加病患康复度，现本院采用倒刺缝合技术进行临床验证，并做出如下报告。

1　一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2013年10月～2014年12月在本院接受治疗的30例复杂性肾肿瘤患者，术中均采用分层连续缝合。其中15例病患采用常规治疗方法，男性9例，女性6例，年龄28～55岁，平均年龄（38±6.7）岁，设为对照组；另外15例病患采用倒刺缝合治疗方法，男性7例，女性8例，年龄24～58岁，平均年龄（41±7.3）岁，设为观察组。

1.2 治疗方法

1.2.1 倒刺缝合治疗方法采取2-0倒刺线1根，自线中间剪成2根，先于线尾固定1枚Hem-o-lok夹，用于缝合肿瘤床内层，1-0倒刺线缝合外层。第一针从肿瘤床的顶端开始，自肾包膜外进针，穿过肾包膜、肿瘤床，于肿瘤床基底连续缝合肾髓质，最后于肾缺损底部穿出肾包膜，线尾用另一个Hem-o-lok夹固定。接着缝合外层，同样采用倒刺线连续缝合方法，连续全层穿过肾皮质，每针均两侧穿过肾包膜，收紧，最后一针出肾包膜后，线尾上一枚Hem-o-lok。开放肾动脉，将内外两线尾打结，使得肾实质折叠覆盖于缺损面。

1.2.2 传统治疗方法采用15cm 2-0单荞线，内层缝合方法与观察组相同，外层采用20cm 1-0可吸收线，连续缝合肾缺损，每针出肾包膜后均夹1枚Hem-o-lok夹。

1.3 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，所得结果以（±s）表示，两组均数比较采用成组设计独立样本t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

根据实验的研究结果，对比两组的病患手术时间、平均手术出血量、肾热缺血出血量以及并发症发生率，两组手术时间分别为70 min和73 min，术中平均出血量分别为99 ml、112 ml，两组比较并无显著意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组相关数据的比较

3　讨论

腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术相比，有着相同的疗效，同时又住院时间短，恢复速度快，但是与OPN相比，它仍然是一个具有技术挑战性的过程，主要表现为腹腔镜肾部分切除术后并发生发生率较高以及热缺血时间[2]。

许多改进方法应用于腹腔镜肾部分切除术，使得缝合更安全有效，如使用Hem-o-lok夹代替Lapra-Ty clips代替打结，有效的提高了整体的缝合效率，而倒刺缝合材料有报道说应用于肾成型是为了减少打结，并且相关报道还说其在肾部分切除术中的安全性和有效性是可以保障的[3]。

通过本文的研究可以发现倒刺线缝合线在腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤修补肾缺损上疗效显著。而就本研究中出现的两个组，病患的基本资料其实并没有显著差异。通过分析显示，倒刺缝合可以提高缝合效率。这种结果的产生是有着许多原因的，包括减少打结、维持持续的张力并且解放双手用于术中的缝合。SRS缝合线具有单向的小刺，这样术者将线单向穿过肾组织，且不会撕裂肾脏，而传统缝合线则可能会出现肾脏撕裂，所以需要Hem-o-lok夹固定。本研究组在肾成型中采用分层缝合的方法，而且内外两层缝合均采用倒刺线，即线缝合内层的肿瘤血管床、集合系统，而后缝合外层的肾皮质。当开放血管之后，倒刺线的均匀分布张力会使得肾再度灌注时减少了肾皮质的撕裂。与单荞线相比，倒刺线的缺点是缺乏柔韧性，在本次研究中，观察组与对照组关于手术并发症并无太大差异，但是肾热缺血时间却有差别，而复杂性肾肿瘤手术时间越长越危险，因此倒刺缝合受到关注。

另外相关的倒刺缝合肾成型的考虑是费用，虽然倒刺线较可吸收线价格高出不少，但是减少了Hem-o-lok夹的费用。经过统计，对照组的价格比起观察组的价格要少370元，相比减少肾热缺血时间，该优势远大于节省费用[4-6]。

两组中围手术期并发症和术后肾功能并无明显差异，这可能是由于两组中平均肾热缺血时间均未超过30分钟，所有手术的术者均超过了学习曲线，这可以排除倒刺缝合的优势是由于熟练而不是缝合线的类型。当然本次研究仍然存在不足，样本数量较小，因此希望可以在后续的研究中增加样本数量。

综上所述，倒刺缝合的使用通过减少了肾热缺血时间，使得病患在接受手术后手术进程能够更加的顺利，该术在价格上与开放肾部分切除术并无太大差异，一般的病患都可以接受，而且倒刺缝合缝合线安全可靠。

参考文献

[1]尚吉文，张旭，马鑫，等. 倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34(12)：929-932.

[2]王庆杰，刘贵中，孙光，等. 后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌17例报告[J]. 天津医药，2014，42(1)：88-89.

[3]陈南辉, 陈智林, 黄志成, 等. 腹膜后人路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌 (附 39 例报道)[J]. 岭南现代临床外科，2014，9（2）：133-135.

[4]麦海星，陈立军，曲楠，等. 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)[J]. 解放军医学杂志，2011，36(4)：390-392.

[5]刘军胜. 腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：28-29.

[6]刘荣岭. 评估腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：59-60.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.085

【文章编号】1674-9308（2015）18-0127-02