桡骨头移位型骨折的闭合整复治疗分析

王立华

桡骨头移位型骨折的闭合整复治疗分析

王立华

【摘要】目的 探讨闭合整复治疗桡骨头移位型骨折的临床效果。方法随机将60例桡骨头移位型骨折患者均分为2组，各30例，对照组予以手法复位石膏固定术，研究组予以闭合整复，对比临床效果。结果 研究组骨折愈合时间更短，而临床总有效率更高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 桡骨头移位型骨折患者实施闭合整复治疗，骨折愈合快，而且疗效确切，值得借鉴。

【关键词】桡骨头骨折；移位型；闭合整复

作者单位：252800 山东省高唐县中医院

The Radial Head Displacement Analysis of Closed Fracture Treatment

WANG Lihua, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gaotang County, Gaotang 252800 , China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of closed reduction treatment of radial head fracture displacement. Methods 60 cases of radial head shift fracture patients were divided into 2 groups, each of 30 cases, control group was treated with manipulative reduction and plaster fixation, the study group was treated by closed reduction, clinical effect comparison. Results The fracture healing time, and the total clinical efficiency is higher, the difference was significant (P<0.05). Conclusion Patients with displaced radial head fractures treated by closed reduction, fracture healing, and curative effect, worthy of reference.

[Key words]Displaced radial head fractures, Closed reduction

桡骨头骨折在临床并不多见，极易被忽视，但处理不当或复位不佳，极易引发肘关节功能障碍、创伤性关节炎等，影响患者的日常生活与工作。移位型桡骨头骨折指的是桡骨头骨折嵌插移位，俗称“歪戴帽”[1]，在青少年中多见，实施常规骨折固定复位术处理效果不佳。笔者作为骨伤科医生，结合相关研究文献及自身实践经验，将闭合整复应用在桡骨头移位型患者中，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象60例，全部为我院接诊的桡骨头移位

型骨折患者，入选时间为2010年1月～2014年4月。所有患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为2组，各30例。对照组：男19例、女11例；年龄12～65岁，平均（32.6±10.4）岁；病程2 h～11 d，平均（3.2±0.9）d；左手14例、右手16例。研究组：男18例、女12例；年龄15～62岁，平均（32.1±10.6）岁；病程4 h～12 d，平均（3.3±0.8）d；左手13例、右手17例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者予以手法复位石膏固定术治疗，即瘸着你当天对受伤部位实施复位，之后测定骨密度后予以石膏固定，固定期间可适当进行腕关节掌屈与尺偏等活动锻炼。

1.2.2 研究组 本组患者实施闭合整复治疗，具体包括如下几个方面：（1）复位：取仰卧位，伸直平放伤肢肘关节，第一助手将患者伤肢桡下与腕部固定，第二助手则将伤肢上臂固定，术者在站立在伤肢外侧实施手术，利用双拇指对桡头隆突按压，而食指则环抱前臂上段内侧，叮嘱第一助手此时将患者肘关节外翻，然后术者双拇指往内推压骨折端，食指侧将前臂往外拉端[2]；闻及骨折端滑响音后局部隆突消失，则指示骨折复位完成，之后对骨折端前后残余移位实施矫正。（2）伤肢固定：骨折复位后，对伤肢实施固定，采取小夹板超肘关节旋后功能位置制动，同时结合外敷药物处理，如此两周后予改为中立位，三周后则可去除外固定物。（3）功能康复训练：术后应加强功能康复锻炼，早期可作握拳、伸指等活动锻炼，1周后作屈肘训练，2周后可适量作前壁旋前与旋后锻炼，3周后可去除外固定物并结合药物熏洗处理[3]，并适量增加肘关节伸屈与前臂旋转等训练，促进功能尽快恢复正常。

1.3 观察指标

观察记录两组患者骨折愈合时间、临床效果，并对比分析。

1.4 疗效评价标准

本次研究采取的疗效评价标准[4]为：（1）优：治疗后骨折完全对位，功能恢复，关节面平整光滑，随访无后遗症；（2）良：治疗后骨折基本对位，肘关节屈曲功能有轻微障碍，关节面平整欠缺，劳累或天气变化后有轻微不适；（3）可：治疗后关节面、骨折对位、肘关节功能等仅有轻微改善，但不影响正常工作与活动；（4）差：治疗后无任何改善，甚至加重。总有效率=优（率）+良（率）。

1.5 统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数±标准差表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为统计学有意义的标准。

2　结果

2.1 临床效果对比

研究组总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.2 骨折愈合时间对比

研究组骨折愈合时间4～7周，平均（5.85±0.67）周，对照组则为6～12周，平均（8.96±1.33）周，研究组愈合时间短于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

桡骨头属于肘关节十分重要的组成部分，桡骨小头的凹陷关节面和肱骨小头相接便形成肱桡关节。尽管桡骨头骨折属于临床少见病症，但从我院骨科近几年接诊的本病患者来看，每年案例不低于30例，需加强重视。桡骨头骨折在青少年中多见，常见病因为跌倒引发伤肢外展位肘关节伸直，同时前臂旋前落地支撑，形成冲压伤力后，导致桡骨头出现骨折，之后近端逐渐外移或倾斜等，而内侧则嵌插为“歪戴帽”移位。移位型桡骨头骨折实施常规固定复位效果不佳，我院借鉴以往临床经验，将闭合整复应用在其中，取得了不错的效果。

本次研究针对我院接诊的60例桡骨头移位型患者进行对照，随机均分为2组，各30例，对照组采取常规手法复位石膏固定，而研究组予以闭合整复治疗。结果显示研究组总有效率高达90.00%，对照组则为76.67%，研究组高于对照组（P ＜0.05）；进一步对两组骨折愈合时间对比分析可知，研究组愈合时间（5.85±0.67）周，而对照组则为（8.96±1.33）周，研究组更低（P＜0.05）。从本次研究结果来看，采取闭合整复治疗桡骨头移位型患者不仅促进患者骨折快速愈合，而且可显著提高临床疗效。

基于本病会出现骨折面相互嵌插等现象，使得闭合整复难度较大，采取常规复位手法处理，对局部组织的创伤很大，而且术后会有粘连与关节囊挛缩等并发症，使得功能恢复受损，尤其是小儿骨折后对日后骨生长发育会产生严重影响。而实施闭合手术整复处理，一旦整复成功，除了可消除常规处理的不良反应与术中损伤等情况，同时术后可利用患者实施功能锻炼，尤其是术者可利用力学杠杆原理，结合“展收推端”等手法处理，可促使骨折快速复位[5-6]。此外，采取闭合整复时助手的操作也十分关键，如第一助手固定肘关节后极度外展时，术者则要及时将骨折端往内推压，以便形成大成角而松懈骨折嵌入，之后连贯作肘关节内收等，可促进骨折近端整复。综上，桡骨头移位型骨折患者实施闭合整复治疗，骨折愈合快，而且疗效确切，值得借鉴。

表1　两组患者临床效果对比[n(%)]

参考文献

[1]郝博川，谢克波. 手法整复硬纸夹板外固定治疗桡骨头骨折[J].现代中西医结合杂志，2014，13(34)：3806-3807，3812.

[2]肖伟，肖运生. 手法整复合小夹板固定治疗桡骨头骨折37例小结[J]. 中医药导报，2011，17(1)：73-74.

[3]刘学文. 治疗尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位(伸直型)的方法和体会[J]. 中国中医药咨讯，2011，3(12)：279.

[4]宋海林. 手法整复合小夹板固定治疗桡骨头骨折临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9(34)：36-37.

[5]毛谡，罗琪，张军，等. 组配式人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折[J]. 中医正骨，2012，24(4)：44-45，47.

[6]邹越彬. 手法整复夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折45例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：5-7.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.072

【文章编号】1674-9308（2015）18-0109-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683