口腔修复膜对腮腺多形性腺瘤术中味觉出汗综合征的预防

霍广义

口腔修复膜对腮腺多形性腺瘤术中味觉出汗综合征的预防

霍广义

【摘要】目的 评价在腮腺肿瘤切除术中植入口腔修复膜对味觉出汗综合征的预防效果。方法 我院2012年6月～2014年1月住院腮腺良性肿瘤患者64例，随机分为实验组和对照组。结果 研究组中有2 例(5.12%)出现味觉出汗综合征，而在对照组中出现的比例为14例(56.00%)，两组间差异显著（P＜0.05）。术后发生涎瘘两组共5例，两组间无差异（P＞0.05），且两组均无发生感染者。结论 口腔修复膜植入是预防腮腺肿瘤术后发生味觉出汗综合征简单有效方法。

【关键词】味觉出汗综合征；腮腺肿瘤；口腔修复膜

作者单位：153000 黑龙江省伊春市中心医院口腔科

Dental Restorations Membrane of Parotid Pleomorphic Adenoma in Taste Sweating Syndrome of Prevention

HUO Guangyi, Dental, Yichun Central Hospital, Yichun 153000, China

[Abstract]Objective To evaluate oral repair membrane in the parotid gland tumor resection to the taste of sweating syndrome prevention effect. Methods In our hospital in January 2014 in June, 2012, 64 cases of parotid benign tumor patients, randomly divided into experimental group and control group. Results Incidence rate of experimental group was 2 (5.12%) and control group was 14(56.00%), respectively. The difference between two groups was significant. The difference between two groups was significant (P<0.05). Salivary fistula occurred in 5 cases with no significant differences and no infection were discovered or diagnosed(P>0.05). Conclusion Oral repair is the prevention of implant taste sweating syndrome occurred after parotid tumors, simple and effective method.

[Key words]Sweat taste syndrome, Parotid gland tumor, Dental restorations membrane

味觉出汗综合征是腮腺肿瘤切除术后常见的并发症之一，临床也被称为耳颞神经综合征、Frey综合征，常在手术后半年内发生，发病率为15%～60%。临床表现为进食或味觉刺激时手术侧面部皮肤出现发红发热出汗症状，且该症状随着咀嚼运动的停止而消

表2　比较治疗前后细胞因子变化结果［（?±），pg/ml］

表2　比较治疗前后细胞因子变化结果［（?±），pg/ml］

治疗情况 　例数 　TNF-a 　IL-6 　IL-10治疗前 　18 　97.6±50.8 　12.2±3.5 　76.9±15.6治疗后 　18 　61.7±35.2 　7.4±3.1 　162.4±71.6 t值 　- 　2.598 　4.591 　5.218 P值 　- 　0.013 　0.000 　0.000

失，常常给患者，造成长期困扰[1]。该病至今尚无有效治疗方法，主要以预防为主。本文将介绍通过手术中术中植入口腔修复膜以预防味觉性出汗综合症发生，取得了较好的疗效。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年6月～2014年1月住院腮腺良性肿瘤患者64例，其中男性43例，女性21例，年龄17～86岁，平均年龄47.5岁。其中33例确诊为腮腺混合瘤，21例确诊为腺淋巴瘤，3例确诊为血管瘤，肌上皮瘤确诊3例，基底细胞腺瘤3例，乳头状囊腺瘤1例。手术方案则分为三种，腺体浅叶切除32例，腺体部分切除15，全叶切除7例，其中利用口腔修复膜修复研究组患者39例，未用口腔修复膜修复对照组患者有25例。所有患者在术前均积极配合治疗，签署同意书。

1.2 修复膜来源

烟台正海生物技术有限公司生产的海奥口腔修复膜。膜片规格为：3 cm × 4 cm，4 cm × 6 cm，5 cm × 5 cm，厚度为 0.30～0.69 mm。

1.3 手术方法患者接受的手术治疗方法

对照组患者手术为同一组医生完成，具体过程为：在患者面部表面常规切开皮肤，至腮腺前缘，翻起腮腺区皮瓣，在肌肉腱膜处进行切口，对患者的腺体便面和面部表浅肌肉腱膜系统下方深层之间进行分离以便翻起面部表浅肌肉腱膜系统瓣，暴露腮腺病患位置。对患者的面部神经进行解剖，根据病灶位置决定手术方案。实验组手术过程与对照组基本相似，只是在缝合前将水化的异种脱细胞真皮基质修复膜边缘进行整理，之后将膜正面向创面植入创面，然后对边缘进行固定缝合。安插橡皮引流条1根后，皮瓣复位缝合，加压力绷带包扎。

1.4 味觉出汗综合征诊断方法

根据患者病历和术后恢复情况，综合碘-淀粉试验结果，对患者的味觉出汗综合征进行临床诊断[2]。碘-淀粉试验常规：对随访病例在术后3个月和6个月分别进行碘-淀粉试验。首先，在和患者术区相应的另一侧皮肤进行碘溶液涂抹，作为自身对照；再在术区涂抹碘溶液；待干燥后将适量淀粉洒在两侧碘涂抹区域；请患者咀嚼维生素C片，3min后若仅术区呈现深蓝色斑片，表明术区皮肤有汗液产生，即为阳性，否则为阴性。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料进行χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

本研究一般资料与性别、肿瘤类型之间的差异无统计学意义（P ＞0.05），保留完整的面部神经和耳大神经进行手术切除，患者术后恢复良好，术后未出现复发情况，术后无患者进行放疗或化疗治疗。术后在3个月和6个月复诊，均对患者进行双侧面部碘-淀粉试验检测。研究组中出现味觉出汗综合征的病患共有2例（5.12%），对照组中出现味觉出汗综合征的则有14例（56.00%），两组间比较有显著差异（P＜0.05）。在进行腮腺浅叶切除的患者中，研究组未出现味觉出汗综合征，对照组4例；在进行腮腺全叶切除的患者中，研究组中发生味觉出汗综合征发病2例，对照组10例；两组间比较有显著差异（P＜0.05）。术后发生涎瘘患者共5例，其中研究组2例对照组3例，两组间无差异，无发生感染者。

3　讨论

味觉出汗综合征于20世纪20年代被波兰学者Lucja Frey首次报道[3]，直至今日仍是腮腺肿瘤进行治疗的术后常见并发症，一般于术后3～6个月发病，发病的临床主要表现为舌受到味觉刺激或漱口、咀嚼时，手术侧耳朵和脸颊皮肤血管不由自主的膨胀，发热，出汗。目前公认病因为手术时切断的腮腺区副交感神经纤维和分布于血管汗腺表面的交感神经纤维在术后恢复期产生神经断端错位生长所致。诸多研究对于味觉出汗综合征发病率的报道很不一致，区间主要为从2%～100%[4]。这主要是由于医生主要通过问诊进行诊断，介于患者对该病的主观判断往往不同，有些轻微患者甚至会忽略该病的存在。

对于发生味觉出汗综合症的患者，现存主要有三种治疗方法[5]：（1）保守治疗方法，通常处方0.5%阿托品乳剂对发病处进行局部涂抹，或使用无水酒精进行局部注射，但药效时间短，起效慢且药效不恒定；（2）肉毒素杆菌治疗，该方法经患者反映起效快，但的不良反应风险较高；本研究应用在对腮腺咬肌筋膜重建术时使用异种脱细胞真皮基质修复膜，将其缝合固定于咬肌后缘或腮腺咬肌筋膜残端与胸锁乳突肌前缘，完全覆盖创面，使面神经与皮瓣彻底隔离，杜绝神经纤维断端错位生长，防止被切断的腮腺区的副交感节后纤维与汗腺表面的交感神经节在术后痊愈期接触，有效降低腮腺切除术后出汗味觉综合征的发病率。

参考文献

[1]何祖球.安可胶在防治腮腺切除术后并发症应用[J]. 中国保健营养，2013，23(2)：337-338.

[2]杨文宾，李春洁，门乙，等. 保留腮腺咬肌筋膜预防Frey综合征的系统评价与Meta分析[J]. 国际口腔医学杂志，2013，40(6)：730-73.

[3]孙荣昊，李超，樊晋川，等． 腮腺良性肿瘤手术保留耳大神经临床价值Meta分析[J]． 中华肿瘤防治杂志，2014，7(13)：1031-1036.

[4]王文锋，郑东昕，黄欣，等. 腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的应用[J]． 口腔颌面外科杂志，2012，22(3)：211-213．

[5]项立，杨凯，李雅冬，等. 保留腮腺咬肌筋膜对腮腺肿瘤术后复发和预防Frey综合征的临床观察[J]. 口腔医学，2012，32(5)：314-315．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.064

【文章编号】1674-9308（2015）18-0098-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R730.5