剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

董文菊

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

董文菊

【摘要】目的 探讨分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及术后并发症分析。方法 回顾性分析我院妇产科收治的110例剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料，分为阴道试产组和再次剖宫产组，同时选取40例第一次妊娠的产妇作为对照组，对比分析不同分娩方式的结局及产后并发症情况。结果 试验组阴道分娩成功率、产程和术后出血量略大于对照组阴道分娩，婴儿Apagar评分略小于对照组，两组住院时间比较具有显著性差异；试验组再次剖宫产手术时间、产后出血量、住院时间和婴儿Apagar评分和对照组比较，均具有显著性差异。阴道试产组并发症发生率4.8%；再次剖宫产术后并发症发生率27.9%；对照组阴道分娩产后并发症发生率5.0%，剖宫产术后并发症发生率15.0%，阴道分娩产后并发症发生率低于剖宫产术后并发症发生率。结论 对剖宫产后再次妊娠孕妇选择合适的分娩方式，可有效降低术后并发症发生率。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩

作者单位：277779 山东省兰陵县人民医院产科

Investigate the Pregnancies After Cesarean Section

DONG Wenju, Obstetrics, Lanling County the People Hospital of Shandong Province, Lanling 277779, China

[Abstract]Objective To study the selection of the pregnancy childbirth way again after cesarean section, and postoperative complications were analyzed. Methods A retrospective analysis of 110 cases of obstetrics and gynecology hospital cesarean section again the clinical data of pregnancy pregnant women, divided into vaginal trial production and again cesarean delivery group, and 40 cases of pregnancy women as control group for the first time, the end of the comparative analysis of different delivery way and the status of postpartum complications. Results The treatment group success rate of vaginal delivery and postoperative blood loss slightly larger than the control group, the stages of vaginal delivery, baby Apagar score slightly smaller than the control group, length of hospital stay compared with significant difference between the two groups; Experimental group again cesarean delivery operation time, postpartum blood loss, hospital stay, and baby Apagar score compared to control group, all have significant difference. Vaginal group complications 4.8%, Complications after cesarean section again by 27.9%, Control group 5.0% incidence of vaginal delivery postpartum complications, 15.0% incidence of complications after cesarean section, vaginal delivery postpartum complications significantly lower incidence of complications after cesarean section. Conclusion The cesarean section again pregnancy pregnant women choose the right means of delivery, which can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Cesarean section, Pregnancy again, Childbirth

剖宫产是产科临床常见的重要手术之一，近年来，随着医疗技术的发展和进步，剖宫产率不断上升，剖宫产后再次妊娠者也不断增加，由于麻醉、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的应用，剖宫产术后对产妇和婴儿造成的近期或远期的并发症也不断增加[1]。目前，临床上关于剖宫产后再次妊娠的分娩方式展开研究，如何选择合适的分娩方式，避免给产妇和婴儿造成危险，成为广大产科医生关注的热点，对于阴道分娩和再次剖宫产两种分娩方式存在较大争议。本文分析研究剖宫产后再次妊娠阴道分娩和再次剖宫产，对比两种分娩结局，探讨最佳的分娩方式，现报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2013年1月～2015年1月收治的110例剖宫产后再次妊娠的孕妇为研究对象，孕妇年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄（30.4±3.6）岁，孕周最短36周，最长41周，平均孕周（38.7±1.9）周，孕次1~6次，产次1~4次，距上次剖宫产手术时间最短20个月，最长12年，所有患者无病理产科情况及合并内科疾病。将上述110例患者分为阴道试产组42例，再次剖宫产组68例，两组产妇临床资料比较无统计学意义，具有可比性。另外，选取我院妇产科同期分娩的无剖宫产史的40例孕妇为对照组，孕妇平均年龄（28.6±4.5）岁，平均孕周（39.1±0.7）周，与试验组患者比较，临床资料无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 孕期保健 试验组110例孕妇定期来我院行常规产前检查58例（52.7%），37例于院外其他机构定期检查（33.6%），15例未进行产前定期检查（13.6%），对照组40例全部定期来我院常规检查，来我院常规检查的孕妇配专人负责孕期保健，根据《中华人民共和国母婴保健法》行咨询、卫生、心理、营养、胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等[2]。孕妇首次检查时需提供上次剖宫产手术的记录，B超检查胎盘的位置及与子宫切口瘢痕的关系，对前次手术术后感染或子宫切口愈合不良、前置胎盘、两次剖宫产以上手术史等高危瘢痕子宫妊娠实施重点监管。B超检查瘢痕厚度及子宫肌壁完整性，合理处理其他妊娠合并症，择期分娩。

1.2.2 分娩指征 阴道试产组：无前次剖宫产指征及新的剖宫产指征，前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染，愈合良好，B超检查子宫下段前壁无损伤，无严重妊娠并发症或合并症，距上次剖宫产分娩2年以上。再次剖宫产组：高危瘢痕子宫孕妇，有剖宫产指征，上次剖宫产术后愈合不良，有妊娠并发症或合并症，B超检查子宫下段前壁有损伤，距上次剖宫产2年以下。对照组20例实施剖宫产，20例行阴道分娩。所有孕妇均签署病情告知书，在分娩过程中由专人负责开展孕妇身体状况观察和意外事故处理，分娩操作由主治以上医师负责，随时准备好麻醉、手术、输血和抢救的条件，全程电子监护胎心，严密观察子宫收缩和先露下降等情况，尽量缩短第二产程，避免加腹压，阴道分娩失败者立即转剖宫产分娩[3]。

1.3 观察指标

准确记录阴道分娩产程时间或手术时间、平均住院时间，测量出血量，并作新生儿Apagar评分。Apagar评分包括心率、呼吸、肌张力、哭声以及皮肤颜色5项内容，每项内容分0～2分，最高10分，正常8～10分[4]。

1.4 统计学方法

所有数据处理采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 不同分娩方式分娩结局比较

从表1可以看出，试验组阴道分娩成功率、产程和术后出血量略大于对照组阴道分娩，婴儿Apagar评分略小于对照组，两组住院时间比较具有显著差异。试验组和对照组剖宫产成功率均为100%，试验组再次剖宫产手术时间、产后出血量、住院时间和婴儿Apagar评分和对照组比较，均具有显著性差异。试验组再次剖宫产产后出血量大于阴道试产，婴儿Apagar评分小于阴道试产，两组间比较具有统计学意义，P＜0.05。

2.1 产后并发症分析

从表2可以看出，阴道分娩产后并发症发生率低于剖宫产术后并发症发生率，阴道试产组出现1例新生儿窒息，1例产后发热，并发症发生率4.8%；再次剖宫产术后出现2例新生儿窒息，4例产后发热，7例子宫下段切口愈合不良，6例恶露过长，并发症发生率27.9%；对照组阴道分娩产后并发症发生率5.0%，剖宫产术后并发症发生率15.0%。

3　结论

剖宫产是临床解决难产问题的重要手段之一，随着手术方式的不断改进，剖宫产逐渐成为一种较为安全的分娩方式，因此导致剖宫产率逐渐上升[5]。近年来，临床研究发现，剖宫产并不能降低围生儿的死亡率和并发症发生率，相反术后并发症高于阴道分娩，因此，剖宫产后再次妊娠的分娩方式是产科医务工作者关注的热点，争论关键点在于术后瘢痕子宫再次分娩时能否保证不破裂，在分娩前进行分娩指征的分析是选择合适分娩方式的前提条件[6-7]。本文对比研究剖宫产后再次妊娠分娩和第一次妊娠分娩的结局和产后并发症情况，结果显示，试验组阴道分娩成功率、产程和术后出血量略大于对照组阴道分娩，婴儿Apagar评分略小于对照组，两组住院时间比较具有显著性差异；试验组再次剖宫产手术时间、产后出血量、住院时间和婴儿Apagar评分和对照组比较，均具有显著性差异。阴道试产组并发症发生率4.8%；再次剖宫产术后并发症发生率27.9%；对照组阴道分娩产后并发症发生率5.0%，剖宫产术后并发症发生率15.0%，阴道分娩产后并发症发生率明显低于剖宫产术后并发症发生率。因此，分析产妇的临床资料，根据产妇指征选择合适的分娩方式，对于符合阴道试产条件的孕产妇，剖宫产术后再次妊娠时，阴道分娩不失为一种安全、有效和经济的分娩方式。

表1　不同分娩方式分娩结局比较

表2　四组孕妇产后并发症比较

参考文献

[1]陈诚，常青，王琳. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 实用妇产科杂志，2012，28(4)：278-281.

[2]杨嘉琼. 剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J]. 求医问药，2013，11(1)：222-223.

[3]龚寅芸. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究[J]. 中国社区医师，2014，30(34)：72-73.

[4]林丽虹，郑明康，段嫦丽. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中外医学研究，2015，13(1)：133-135.

[5]高健丽，王春英. 剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式选择分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35(7)：1011-1012.

[6]谢玉梅，孙凤玲，夏建国，等. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 中国农村卫生，2013（12）：53-54.

[7]李秀贵. 探讨心理护理与产妇分娩方式的关系[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：102-103.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.055

【文章编号】1674-9308（2015）18-0085-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714