右美托咪定对老年全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响

雷好连

右美托咪定对老年全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响

雷好连

【摘要】目的 探讨右美托咪定对老年全麻下腹部择期手术患者术后认知功能障碍的影响。方法 将72例患者随机分为观察组及对照组各36例，均采用插管全麻，观察组使用盐酸右美托咪定辅助麻醉，对照组同法使用生理盐水作为对照，对两组手术时间、麻醉苏醒、拔管、定向力恢复时间、术中出血量，以及术前、术后6 h、术后第1 d、术后第3 d的MMSE评分情况进行比较。结果 两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间比较无显著差异（P＞0.05）；拔管时间、定向力恢复时间观察组均优于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05），术后6 h、术后第1 d MMSE评分均较麻醉前降低，以观察组降低幅度更为明显（P＜0.05）；术后3 d两组MMSE评分均接近麻醉前，组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论 盐酸右美托咪定用于老年全麻下择期手术可有效减少术后认知功能障碍的发生。

【关键词】右美托咪定；老年人；全麻；术后认知障碍

作者单位：464094 河南省信阳信钢医院麻醉科

Effect of the Dexmedetomidine on the Postoperation Cognition Impairment of Senior People Taken the Abdominal Surgery Under the General Anesthesia

LEI Haolian, Department of Anesthesia, the Xingang Hospital of Xinyang, Xinyang 464094, China

[Abstract]Objective To explore the effect of the dexmedetomidine on the postoperation cognition impairment of senior people who were taken the selective abdominal surgery under the general anesthesia. Methods Randomly divided the 72 patients into the observation group and control group, for each group with 36 patients; all of the patients were treated with tracheal intubation operation under the general anesthesia. To the patients in the observation group used dexmedetomidine to assist anesthesia, while, to the patients in the control group used normal saline as a comparison. The patients’ time of operation, anesthesia recovery, tube drawing, orientation recovery time, amount of bleeding during the operation and the MMSE scores before the operation, 6 hours, 1 day and 3 days after the operation were compared. Results The time of operation, amount of bleeding during the operation and anesthesia recovery of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05), the tube drawing and orientation recovery time of the patients in observation group were superior to that in control group (P<0.05). The MMSE scores of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05) before the anesthesia, the MMSE scores of the patients in the two groups 6 hours and 1 day after the operation were lower than that before the anesthesia, the lowered range of the observation group was more obviously (P<0.05), the MMSE scores of the patients in the two groups 3 days after the operation were closed to that before the anesthesia, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Dexmedetomidine can reduce the postoperation cognition impairment occurrence effectively when used on senior people who were taken the selective surgery under the general anesthesia.

[Key words]Dexmedetomidine, Senior people, General anesthesia, Postoperation cognition impairment

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dys-function, POCD）为麻醉术后患者出现的中枢神经系统并发症，多见于老年患者，主要表现为精神错乱、人格改变、焦虑及记忆受损，致患者认知能力、独立能力发生变化[1]。盐酸右美托咪定能降低镇痛药物用量，抑制术中应激、炎症反应及脑氧代谢异常发生率，且对中枢胆碱能系统干扰较轻，可减少老年患者术后认知功能障碍的发生[2-3]。2013年9月～2015年2月我们将盐酸右美托咪定用于老年腹部择期手术的辅助麻醉，观察对术后认知功能障碍的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

72例患者中男42例，女30例，年龄65～79岁，平均（71.6±8.7）岁，ASAⅠ～Ⅲ级，均为插管全麻下腹部择期手术患者，手术种类包括胃癌根治术，结肠癌根治术、直肠癌根治术，胆总管切开取石术、宫颈癌根治术等。术前患者沟通交流能力正常，排除有精神神经疾病史、肝肾功能严重异常、酗酒、长期使用镇静药物以及术中大出血患者。经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签字同意，将72例患者随机分为观察组及对照组各36例，两组患者年龄、性别构成、体质量、疾病种类、手术方式、文化水平等一般资料比较均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 两组均采用气管插管全身麻醉，不使用术前药物，持续心电监护，监测患者血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳（PetCO2）等，观察组患者给予盐酸右美托咪定辅助麻醉，对照组给予生理盐水作为对照。咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg、异丙酚0.5～1.5 mg/kg静脉注射麻醉诱导，呼吸参数:潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率11～13次/min，PetCO2维持在35～45 mm Hg。术中异丙酚4～8 mg/（kg·h）持续静脉泵注，适时追加芬太尼、阿曲库按维持麻醉深度及肌松效果，术毕停用芬太尼及肌松药。

1.2.2 对照组 自全麻诱导气管插管起，生理盐水50 ml于20 min内静脉泵入；观察组采用盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）200 μg稀释于50 ml生理盐水，1 μg/kg右美托咪定自全麻诱导气管插管时起经静脉20 min内泵入，术中右美托咪定0.2~0.7 μg/（kg/h）维持泵入，依患者心率、血压变化调整输入速度，手术结束前30 min停用。

1.3 观察内容

分别于术前1 d、术后6 h、术后第1 d、术后第3 d对两组患

2　结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间比较

两组患者手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间比较均无显著差异（P＞0.05）；拔管时间、定向力恢复时间观察组均优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉前后MMSE评分比较

两组患者术前1 d的MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6 h、术后第1 d两组MMSE评分均较麻醉前降低，以观察组者采用简易智能量表（MMSE）进行测评，包括定向力、记忆力、计算和语言等，最高30分；记录两组患者手术时间、麻醉清醒时间、术中出血量。比较两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量、拔管时间及定向力恢复时间，以及术前1 d、术后6 h、术后第1 d、术后第3 d两组MMSE评分情况。

1.4 统计学方法

3　讨论

术后认知功能障碍与高龄、麻醉和手术方式、麻醉和手术时间、麻醉用药及术中血压变化等因素有关[4]，临床多见于65岁以上患者。老年人身体机能退化，心肺储备功能降低，血管顺应性降低，对血压波动反应耐受性较差，术中持续较长时间的低血压，易造成脑组织供血供氧不足，对脑实质造成不同程度的损害[5]，术中应激、炎症反应、疼痛、麻醉药物毒性反应、血流动力学改变以及脑氧代谢异常为患者术后认知功能障碍诱发因素。

盐酸右美托咪定是新型、高效、高选择性的α2受体激动剂，抑制突触前膜去甲肾上腺素释放，降低突触后膜兴奋性，常用作麻醉辅助用药，可与阿片类药物协同作用增强镇痛、镇静作用，减少围术期麻醉药物、阿片类药物用量，减弱呼吸抑制，术前给予右美托咪定可抑制术中应激及交感-肾上腺素轴反应，使血皮质醇浓度相对稳定，术中右美托咪定维持泵注能有效降低气管插管及拔管所引发应激反应，维持患者血流动力学稳定[6-8]，使用1.0 μg/kg剂量右美托咪定可减少麻醉药物脑毒性，改善术后患者认知功能，减少术后认知功能障碍的发生。

本研究中两组患者手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间比较均无显著差异（P＞0.05）；拔管时间、定向力恢复时间观察组均优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。两组麻醉前MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6 h、术后第1 d两组MMSE评分均较麻醉前降低，以观察组降低幅度更为明显，组间比较差异显著（P＜0.05）；术后3 d两组患者MMSE评分均接近于麻醉前水平，组间比较无显著差异（P＞0.05）。表明盐酸右美托咪定用于老年全麻下择期手者可有效减少术后认知功能障碍的发生。

表2　术前、术后两组患者MMSE评分情况比较［（±s），分］

表2　术前、术后两组患者MMSE评分情况比较［（±s），分］

组别 　n 　　术前1 d 　　术后6 h 　　术后1 d 　　术后3 d对照组 36 　28.6±4.3 　23.2±4.1 　25.4±4.2 　28.4±5.3观察组 36 　28.7±5.1 　20.9±3.8 　22.8±4.6 　28.2±5.4

表1　两组手术时间、苏醒、拔管、定向力恢复时间及术中出血量比较（s）

表1　两组手术时间、苏醒、拔管、定向力恢复时间及术中出血量比较（s）

组别 　n 　　手术时间(min) 　　术中出血量（ml) 　　苏醒时间(min) 　　拔管时间（min) 　　定向力恢复时间（min)观察组 　36 　131.5±14.2 　302.5±27.4 　10.6±2.8 　14.0±2.3 　18.7±3.4对照组 　36 　129.4±13.8 　308.7±24.6 　11.2±3.1 　17.6±3.3 　22.8±4.6

参考文献

[1]涂杰，张炳东，韦秋英，等. 心内直视术后早期认知功能障碍危险因素的Logistic回归分析[J]. 广西医学，2013，35(3)：292-297.

[2]吕安庆，陈文迪. 右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系[J]. 河北医科大学学报，2012，33(3)：299-301.

[3]万利，金立民，崔常雷，等. 右美托咪定在老年人术后认知障碍应用的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2013，33(12)：6339-6342.

[4]方梅，董志红，张冰. 右美托咪定对老年患者腹腔镜下宫颈癌根治术后早期认知功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32(6)：699-701.

[5]彭学强，刘志群，吴论，等. 老年脊柱手术患者术后早期认知功能障碍的危险因素[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32(8)：939-941.

[6]Kose EA，Bakar B，Kasimean O，et al. Effects of intracisternal and intravenous dexmedetomidine on ischemia-induced brain injury in rat：a comparative study[J]. Turk Neurosurg，2013，23(2)：208-217.

[7]徐伟民，刘国庆. 盐酸DEX托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J]. 中国老年学杂志， 2013，33(2)：309-312.

[8]Kang W S，Kim S Y，Son J C，et al. The effect of dexmdedtomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics during remifentanil-based anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol，2012，62(2)：113-118.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.051

【文章编号】1674-9308（2015）18-0079-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R614.2