眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床研究

2016-01-28王宗站田莹莹

中国继续医学教育 2015年18期

关键词：效果

王宗站田莹莹

王宗站田莹莹

【摘要】目的探讨眼部恶性肿瘤术后患者应用β射线放疗的临床疗效。方法选取2011年8月～2013年2月我科收治的34例行眼部恶性肿瘤术患者，术后按治疗方式不同分为观察组（17例，β射线放疗），对照组（17例，常规放疗），对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率94.1%、不良反应总发生率11.8%，对照组治疗总有效率58.8%、不良反应总发生率47.0%，比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论眼部恶性肿瘤术后患者应用β射线放疗，疗效确切，安全可靠，可降低不良反应发生率，利于患者更好的康复。

【关键词】眼部恶性肿瘤；β射线放疗；效果

作者单位：266000 山东青岛市肿瘤医院放一科

Clinical Study of Patients With β Ray Radiotherapy for Postoperative Ocular Malignant Tumor

WANG Zongzhan TIAN Yingying, Department of Radiotherapy, Qingdao Cancer Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of the patients using beta ray radiotherapy for postoperative ocular malignant tumor. Methods From August 2011 ~ February 2013 34 cases of ocular malignant tumor patients after operation in our hospital , according to the different treatment methods were divided into observation group (17 cases, beta ray radiotherapy), control group (17 cases, conventional radiotherapy), clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The observation group total effective rate 94.1%, the total rate of adverse effects in 11.8%, control group total effective rate 58.8%, the total rate of adverse effects in 47%, data were compared between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Ocular malignant tumor patients after application of beta ray radiotherapy, curative effect, safe and reliable, can reduce the incidence of adverse reactions, help patients better rehabilitation.

[Key words]Ocular malignant tumor, β ray radiotherapy, Effect

眼部恶性肿瘤为临床较常见疾病，包括脉络膜恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、眼睑癌，发病率较高，好发于内眦及下睑，严重影响患者视力水平及身心健康[1]。眼脸上皮癌有丰富的表面毛细血管，发病部位局限，仅侵犯局部组织，远处转移较少，对放疗敏感性较强，耐受性好[2]。因此，眼部恶性肿瘤术后患者采取有效放疗方法的意义重大。我院专门于2011年8月～2013年2月选取我科收治的34例行眼部恶性肿瘤术患者，术后采用β射线放疗和常规放疗，旨在提高治疗效果，减少不良反应的发生，促进患者康复。现报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

将34例行眼部恶性肿瘤术患者，术后按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各17例。观察组：男10例，女7例，年龄24～69岁，平均年龄（44.2±4.5）岁，基底细胞癌9例、右眼眶淋巴上皮癌3例、眼睑鳞癌4例、眼睑穹窿部孤立性浆细胞瘤1例；对照组：男11例，女6例，年龄25～70岁，平均年龄（45.7±4.3）岁，基底细胞癌8例、右眼眶淋巴上皮癌4例、眼睑鳞癌3例、眼睑穹窿部孤立性浆细胞瘤2例；所有病例经病理组织学确诊为眼部恶性肿瘤。比较两组患者疾病类型、年龄、性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行眼部恶性肿瘤术，对照组术后行常规放疗，观察组术后行β射线放疗，选用德国APOLLO激光定位灯、核通HQ型摸拟定位机、电子束限光筒（15×15 cm2）、瓦里安医用直线加速器（21EX），采用6~12MeV加速器β射线照射，以肿瘤切缘外放1 cm为射野，照射时加厚2 mm的石蜡在肿瘤表面，以提高肿瘤表面剂量，照射剂量为2 Gy/次，5次/周，放疗总量DT为5～7周照射剂量50～65 Gy；放疗时，需放置电子线挡铅及自制眼内挡铅，保护晶体和角膜，防止发生角膜溃疡、角膜炎等放射并发症；用激光定位灯摆位对位，固定源皮距治疗，GANTRY=0°，SSD=100 cm，嘱咐患者向健侧方向睁眼凝视，摆好位后开始放疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果（显效：患者生命体征、临床症状改善；有效：患者生命体征、临床症状明显好转；无效：患者生命体征、临床症状无明显变化或加重[3]）及不良反应发生率（脱皮、水肿）等。总有效率=［（显效＋有效）/组总例数］×100%。

1.4 数据处理

本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，数据采用SPSS 14.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以频数（%）表示，进行χ2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率94.1%，对照组治疗总有效率58.8%，比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应总发生率11.8%，对照组不良反应总发生率47.0%，比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3　讨论

临床实践表明，眼部恶性肿瘤局部组织侵犯主要依靠手术切除，若患者出现复发高危因素，应行术后放疗。放射治疗是利用多种或一种电离辐射治疗良性病变及恶性肿瘤，常用的间接电粒子是光子，直接电粒子是电子，包括α、β、r等三种射线，效果较好[4]。术后放射过程中需保护眼球和角膜、正常组织，根据患者病灶与正常组织的相互关系及病灶深度、大小、部位等情况对眼外、眼内挡铅进行灵活应用，并在治疗前训练患者正确的固定眼位方法（平躺于床上，双眼直视正前方，尽量使眼球长时间保持不动，左右、上下转动练习眼球），以防止治疗时意外照射晶体、角膜，避免发生放射并发症[5]。眼内挡铅属于放疗内屏蔽技术，是指在用β射线对眼睑部位的恶性肿瘤进行治疗时，放置铅箔（特殊制作）保护所需部位，可使口腔内、眼睑下正常组织受量下降。但由于电子线能够反向散射铅箔，会增大组织（贴近铅箔）受到的剂量，且越靠近铅箔，则反散强度越大。增加剂量幅度受β 射线能量及防护材料原子序数的影响，电子线能量越低，防护材料原子序数越大，剂量相对增加幅度越大。在选定β射线能量后，为降低与铅箔接触的黏膜或正常组织受量，常使用低原子序数材料（具有一定厚度），如石蜡、有机玻璃，将其贴敷于挡铅表面。

本研究显示，两组患者经治疗后，病情有所改善。观察组治疗总有效率94.1%、不良反应总发生率11.8%，对照组治疗总有效率58.8%、不良反应总发生率47.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。说明眼部恶性肿瘤术后患者应用β射线放疗，可提高治疗总有效率，降低不良反应发生率，利于患者快速康复。每次治疗结束后，应轻轻取出眼内挡铅，将用过的指套丢弃，消毒处理挡铅，以备患者再次使用，嘱咐患者保持眼部清洁（睡前使用红霉素软膏），出院后15 d内遵医嘱采用滴眼液，减轻眼部不适[6]。

综上所述，眼部恶性肿瘤术后患者应用β射线放疗，疗效确切，安全可靠，可降低不良反应发生率，利于患者更好的康复。