住院医师规范化培训模式的探讨与效果评价

2016-01-28李淑红张可杨晓玲

中国继续医学教育 2015年18期

李淑红张可杨晓玲

住院医师规范化培训模式的探讨与效果评价

李淑红张可杨晓玲

【摘要】目的分析住院医师规范化培训模式及对其效果评价。方法引入柯氏四级评价方法，通过文献法开展问卷调查，开展住院医师规范化培训模式前后住院医师培训满意度、患者满意度以及培训学员知识掌握情况。结果开展住院医师规范化培训后，医师对住院医师规范化培训满意度提高，P＜0.05，培训学员考试成绩得到显著提高，P＜0.001，患者对医疗服务满意度提高，P＜0.05，住院医师规范化培训行为得到改善。结论开展住院医师规范化培训能够提高培训人员知识掌握情况，提高医师对培训满意度和患者对医疗服务满意度。

【关键词】培训模式；满意度；住院医师

作者单位：841000 新疆巴州人民医院人事科

Discussion and Effect Evaluation of Standardized Training Mode for Resident Doctors

LI Shuhong ZHANG Ke YANG Xiaoling, Personnel Department, Bazhou People's Hospital, Bazhou 841000, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of training mode and standard hospital physicians. Methods Residency training satisfaction, patient satisfaction and knowledge level of trainees were analyzed before and after the resident standardization training mode was carried out, Keshi four evaluation methods, and literature and expert approach was adopted. Results Carry out standardized training after residency, training student test scores were significantly increased, P<0.001,physician resident standardization training satisfaction were significantly increased, P<0.05, patient satisfaction with medical services were significantly increased,

P<0.05, standardized training of resident physicians were significantly improved behavior. Conclusion The standardized training of resident doctors can improve the training staff knowledge, improve the satisfaction degree of doctors to training satisfaction and patients to medical service satisfaction.

[Key words]Training mode, Satisfaction, Residency

随着医院在管理中逐渐以提倡人才培养来提高竞争力，为更加有效促进人才培养，医院培训质量要求逐渐提高，在培训工作中培训效果评估重要性更加重要[1]。我国临床医学住院医师培训制度所采用理论学习+实践模式，缺乏规范性和专科性[2]，难以满足患者需求，急需要改进，为分析住院医师规范化培训模式探讨和效果评价，以文献研究和调查法进行分析报告如下：

1　资料和方法

1.1 一般资料

我院作为自治区认定的住院医师（全科）规范化培训基地，承担卫生厅分配的巴州、哈密和吐鲁番地区的全科医生规范化培训和本院住院医师规范化培训工作，开展规范化培训3年，已成立毕业后医学教育委员会、内外妇儿等18个教研室、各科室考核小组等组织机构；设立规培办公室、规范化培训教室等基础设施，负责住院医师规范化培训专职负责人员为本项目组成员，本项目涉及的入科出科试卷考核表已在使用、各项调查表均有。以我院住院医师规范化培训的住院医师、全科医生规范化培训学员、临床带教医师和护士以及住院人员为研究对象。

1.2 方法

根据住院医师规范化培训模式开展情况分为开战前和开展后，住院医师规范化培训满意度、培训学员知识掌握情况和患者满意度。

通过问卷调查法和文献资料收集法收集医师和患者一般资料并进行各组件均衡性检验，调查住院医师规范化培训学员对组织机构、教学条件、带教方式、教学内容和质量等方面的满意度。整理录入住院医师规范化培训满意度问卷调查资料，通过计量资料描述性研究，分析医院组织管理机构，规章制度，带教内容，教学方法，授课时间，教学质量，课件质量等方面存在的问题。

组织安排住院医师规范化培训学员进行入科和出科考核，了解学员掌握轮转科室相关知识的掌握情况。整理录入受训人员各科室入科和出科成绩，建立数据库，以入科和出科成绩分组对照，评价受训人员对专业知识和技能操作掌握情况，分析受训人员在基本理论知识和临床技能方面的薄弱环节。

调查上级医师与合作护士，了解住院医师轮转前后行为变化和理论知识和技能操作在临床实践中的应用情况，调查住院医师工作效率、患者满意度、执业医师资格考试通过率。

1.3 观察指标

急剧均衡性检验结果，并分析开展住院医师培训模式前后住院医师满意度、住院医师培训行为调查以及患者对医疗服务满意度情况。患者对医疗服务满意度调查采用我院自制医疗服务满意度调查问卷进行调查，分为五个等级，极度不满意为1分，非常满意为5分，得分越高，患者对医疗服务满意度越高。住院医师对培训模式满意度调查采用自制问卷调查表进行分析，41～50非常满意；31～40分满意；21～30分基本满意；11～20分不满意；1～10分极不满意。住院医师培训行为调查依照我院自制住院医师规范化培训行为变化调查表进行调查，1分为显著下降，5分为显著提高，得分越高，住院医师培训行为作用越明显。

1.4 统计学分析

数据处理应用Epidata 3.02软件进行双录入，采用SPSS 17.0软件进行分析。正态分布计量资料采用（±s），两组间均数的比较用t检验或方差分析；计数资料使用率、构成比等表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1 均衡性检验结果

未开展住院医师规范化培训前我院住院医师男52名，女37名，参与培训学员男89名，女74名，患者男92例，女77例，参加住院医师规范化培训住院医师男56名，女36名，参与培训学员男92名，女77名，患者男117例，女85例，性别构成比相比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 反应层效果评价

2.2.1 住院医师规范化培训满意度开展住院医师规范化培训后，医师对住院医师规范化培训满意度提高，P＜0.05，详见表1。

2.2.2 患者对医疗服务满意度调查开展住院医师规范化培训后，患者对医疗服务满意度提高，P＜0.05，详见表2。

2.3 学习效果层

开展住院医师规范化培训模式前，培训学员理论知识考核成绩为（74.53±5.64），技能考核成绩为（79.61±8.59），开展住院医师规范化培训模式后，培训学员理论知识考核成绩为（87.59±4.60），技能考核成绩为（92.64±4.69），培训学员考试成绩得到提高，P＜0.001。

2.4 行为层效果研究

开展住院医师规范化培训后，住院医师规范化培训行为得到改善，详见表3。

2.5 成果层效果研究

此次住院医师规范化培训模式的实施未出现患者投诉率和事故率，职业医师考试通过率为是95%，共培养3名社会化住院医师，87%住院医师在培训期间发表至少一篇专业相关文章。

3　讨论

住院医师规范化培训最早出现在19世纪末期，国内住院医师培训制度起步较晚，还没有形成统一标准，研究住院医师规范化培训模式和评价对建立健全住院医师规范化培训制度有现实意义[3-4]。

从本研究结果中可以看出，反应层结果显示住院医师对住院医师规范化培训模式普遍满意，学习层结果表明，经过住院医师规范化培训模式开展培训后，培训学员专业知识和技能考核成绩均得到明显提高，行为层调查结果显示住院医师普遍认为住院医师规范化培训模式能够提高培训效果，成果层表明住院医师规范化培训模式取得很好效果。推测医院对住院医师规范化培训模式的开展给予高度重视，设置专门培训中心，并安排人员专职管理，为培训医师增加临床实践操作机会，照顾每一个转轮医师的需求，因此得到住院医师的普遍认同[5]。住院医师规范化培训模式在培训工作实施中，重视临床基本技能的培养，提高医师临床实际操作机会，方便医师临床技能的联系，管理更加人性化。在管理中严格依照大纲要求培训住院医师，必须认真完成培训工作才能有资格参加省级住院医师结业考试，为住院医师提供了制度保障。在培训内容方面，综合采用专题培训和集中讲座，克服培训薄弱环节，能够使住院医师切实感受到培训的效果。分析住院医师培训存在的问题，在培训中博士培训意愿要远远低于硕士生，建议

在开展住院医师规范化培训模式中，认识到培训对象之间的差异性，避免打击博士生的培训积极性[6]。在该住院医师规范化培训模式的落实中，由于缺乏惩奖机制，部分住院医师参与积极性不高，这方面还需要完善[7]。在培训考核技术方面，考核只能分析部分培训内容，无法反应真实水平，住院医师可能会出现不重视考核的情况，因此需要进行改进。在行为层的调查中，医师普遍认为住院医师规范化培训模式能够提高知识水平，但是不同知识能力的提高存在一定差异，普遍认为培训基地不足，还需要进一步加强，在法律知识的应用中仅限于讲座时的学习，实践经验不足，这方面还需要完善。

总之，开展住院医师规范化培训能够提高培训人员知识掌握情况，提高医师对培训满意度和患者对医疗服务满意度，在研究中开展长期、集体性问卷调查尚无经验，需邀请相关专家对问卷调查员进行统一培训。