股静脉单针双腔置管在血液灌流中的应用及护理

刘国英 张敏敏 赵 琳（南昌市第三医院重症医学科，江西 南昌 330009）



股静脉单针双腔置管在血液灌流中的应用及护理

刘国英 张敏敏 赵 琳
（南昌市第三医院重症医学科，江西 南昌 330009）

【摘要】目的 探讨股静脉单针双腔置管在血液灌流中的作用及护理方法。方法 将我院130例急性中毒患者均使用益心达11.5Fr单针双腔透析导管进行股静脉穿刺置管术，行血液灌流2～3次，每次持续2～2.5 h，留置5～7 d。结果 5例患者出现穿刺处血肿，5例患者因燥动不安出现血流量不足通过使用镇静剂改变导管位置，继续治疗。1例导管阻塞。穿刺处感染1例及导管脱落1例。结论 严格执行操作流程及建立血起灌流量充足的临时性血管通路，做好股静脉单针双腔置管护理可保证血液灌流治疗顺利进行。

【关键词】股静脉置管；血液灌流；护理

血液灌流是抢救急性中毒患者的一种重要方法，中毒患者起病急，发展快，病死率高。因此及时洗胃、使用解毒药物、血液灌流等方法处理尽快清除体内毒物，必须分秒必争。而建立临时的血管通路，股静脉单针双腔置管是首选，操作简单、安全有效、护理简便［1］。能够保证血液灌流顺利进行。我科自2008年3月至2012年3月共收治130例急性中毒患者行股静脉单针双腔置管用于血液灌流，取得了满意的效果。现将我的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察我科自2010年2月至2014年12月股静脉置管患者130例。其中男性68例，女性72例，年龄11～78岁，卡马西平中毒患者30例，有机磷农药中毒70例，除草剂中毒12例，氯氮平中毒患者18例。

1.2 材料与血液灌流方法：导管选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产11.5Fr单针双腔透析导管，有效长度16 cm。血流灌流机为JF800，血流量150～250 mL/min，2～2.5 小时/次，每天1次，连续2～3 d。

1.3 置管方法：患者取仰卧位，备皮，清洗，用食指触及腹股内侧1/3交界处股动脉搏动最明显处，再消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在腹股沟带下2 cm与股动脉内侧0.5 cm处进行穿刺，穿刺针负压进针，穿刺成功后送入导丝，扩张器扩张后，擦入导管针14～16 cm，退出导丝，然后妥善固定。

2 结 果

130例急性中毒患者进行灌流治疗300次，每根导管只需在体内留置时间5～7 d。使用2～3次。穿刺处出现血肿5例，导管堵塞1例，意外拔管1例，感染1例。未出现严重并发症而影响患者出院。

3 护 理

3.1 置管前护理：置管前向患者及家属介绍深静脉置管的目的、方法、部位，取得患者的配合，签好有创操作同意书，做好皮肤清洁、穿刺处备皮。并做好环境准备。

3.2 置管时护理：严格执行无菌操作，减少不必要的人员走动。

3.3 血液灌流期间导管护理：灌流接管时 ，尽最大化无菌区域，带无菌手套，消毒连接端，抽出封管液，用20 mL的空针检查血流量，6 s内抽出20 mL的血液，证明血液量充足；否侧，血流量不足［2］。血流量充足时注入抗凝剂，连接血液灌流机管路进行治疗，结束后先用生理盐水20 mL脉冲式冲管，再用1%肝素稀释液按股静脉单针双腔管的容积的量正压封管。穿刺处换药，并妥善固定导管。保持外敷料干燥。

3.4 置管后穿刺处护理：换药时观察其伤口有 无出血、血肿、红肿和导管脱落。穿刺第二天，如果不需进行灌流治疗，也要换药。

4 并发症的预防及护理

4.1 血肿与局部出血：这是常见的并发症。血肿是穿刺时误伤股动脉所致，因股动脉与股静脉伴行，相隔0.5 cm，易于损伤动脉。因此需要技术过硬的副主任医师进行穿刺，尽量做到一次成功，避免反复穿刺 。局部出血是因为使用体内抗凝剂有关，对高危出血患者可采用局部枸橼酸钠体外抗凝剂或无肝素法。出现血肿与出血时可用无菌纱布按压穿刺处20～30 min。

4.2 导管堵塞：灌流进行前应检查导管是否通畅，用20 mL空针在6 s内20 mL血液，表示管路通畅，血流量充足。如果抽不出血液或缓慢流出，可调整导管位置，再抽不出血液，则表示导管堵塞，可能有血栓形成，严禁推注。可以从管腔内注入尿激酶1万U加生理盐水2 mL稀释。不要超过导管长度，30 min后用注射器抽出血凝块，仍抽不出则考虑拔管。灌流结束时，严格使用肝素稀释封管。严禁使用此管进行静脉输液，以防不同药物混合产生微粒形成堵塞管腔。

4.3 导管脱落：预防导管脱落的最好方法是插入导管成功后，将导管用缝线固定在大腿皮肤上及敷料胶布固定，用中单覆盖。评估患者的配合程度，若患者烦躁不安，要与家属沟通，适当约束，或使用镇静剂。若导管不慎脱落，严禁将导管重新推入，防止穿刺处感染。

4.4 感染：感染是股静脉置管常见的并发症。 插管时及使用置管后换药均严格执行无菌操作，行血液灌流时应用碘伏消毒穿刺处，观察穿刺处有无红、肿、热、痛、分泌物等症状，每天评估导管使用情况，尽量缩短导管在体内留置时间。

5 总 结

股静脉单针双腔管置管术操作时间短、相对简单，血流量稳定，无明显的严重并发症，使用安全，能够迅速建立［3］。急性中毒患者进行血液灌流一般只需要每天1次，连续2～3 d，留置时间短，感染概率小，血流量不足时通过调整导管位置及使用镇静剂可改善，1例导管堵塞因封管方法不正确而引起，严格执行封管操作规程可以避免。尽管股静脉单针双腔置管有以上几种并发症，经过处理，均能解决，护理也简单，因此，抢救分秒必争急性中毒患者，进行血液灌流时建立血管通路，股静脉单针双腔置管仍是首选，值得推广。

参考文献

［1］ 文艳秋.实用血液净化护理培训教程［M］.北京：人民卫生出版社，2010：55.

［2］ 孙兆峰，刘岩，张霞.股静脉单针双腔管留置在血液透析中的应用［J］.临床医学工程，2012，19（3）：418.

［3］ 马晴.颈内静脉与股静脉置管用于血液透析临时通路的护理体会［J］.中国保健营养，2014，24（3中）：1396.

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0212-01