恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症47例报道

王传水 王吉水（济南市商河县人民医院，山东 济南 251600）



恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症47例报道

王传水 王吉水
（济南市商河县人民医院，山东 济南 251600）

【摘要】目的 对恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症的相应处理方法进行分析探讨。方法 对我院2013年1月至2015年1月收治的47例恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症患者进行综合性治疗与护理，观察治疗效果。结果 47例患者经过综合治疗、护理之后，治疗有效率为91.49%，恢复时间为（7.8±1.3）d。结论 恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏，导致感染的发生率比较高，以G-CSF治疗可取得确切疗效，降低病死率，在临床上值得推广应用。

【关键词】恶性肿瘤；粒细胞缺乏症；治疗

粒细胞缺乏症指的是外周血中的粒细胞绝对数＜0.5×109/L，是恶性肿瘤化疗的常见性不良反应，容易引起严重感染，会延迟化疗，影响治疗效果，提高病死率，粒细胞缺乏患者的病死率为50%～75%［1-2］。我院近年来对恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症患者采用综合性治疗与护理，取得确切效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2013年1月至2015年1月收治的47例恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症患者作为研究对象，其中男26例，女21例；年龄为33～67岁，平均年龄为（59.3±4.2）岁；肿瘤类型：肺癌18例，乳腺癌6例，胃癌5例，胰腺癌5例，结肠癌4例，卵巢癌4例，宫颈癌3例，多发性骨髓瘤2例；初次化疗出现粒细胞缺乏17例，2个周期及以上出现粒细胞缺乏30例。

1.2 处理方法：①所有患者确诊后，立即送进单人无菌病房，进行严格消毒隔离，加强无菌管理，每天以含氯消毒剂对床单及地板、家具表面进行擦拭。每天对床上用品进行更换。在医护人员进病房查房、护理、治疗时，要严格按照规章制度洗手，佩戴口罩、帽子及无菌隔离衣，并严格消毒［3］。②以集落细胞刺激因子（G-CSF）治疗，皮下注射，根据患者病情及身体状况剂量，一般为150～300 µg，持续1周。③因为粒细胞缺乏患者的免疫力较低，感然及炎性反应多通过发热表现，因此，应对患者的体温进行密切关注，一旦出现发热症状，应立刻行全身检查，找到感染部位。对患者做好皮肤及口腔护理。对感染患者应遵医嘱以抗生素治疗，持续1周～1个月。④对患者做好饮食护理，患者应使食用软质无菌食物，禁食过硬、过冷、过酸、过热食物，以免引发口腔、胃黏膜感染、损伤、出血等。

1.3 评价指标：以停止使用G-CSF后，感染症状消失，粒细胞绝对值＞2×109/L为成功［4］。

2 结 果

47例患者经过综合治疗、护理之后，43例患者恢复正常，有效率为91.49%，恢复时间为5～14 d，平均时间为（7.8±1.3）d；无效4例，无效率为8.51%。G-CSF使用时间4～13 d，平均时间（4.1±0.6）d。19例患者身体状况较好，未出现感染症状，未采用抗生素治疗，29例患者因发热等感染症状采用抗生素治疗，其中出现明确感染24例，感染率为51.06%（24/47），其中上呼吸道感染11例，肺部感染8例，肠道感染5例。抗生素治疗时间4～14 d，平均时间（6.4±1.4）d。

3 讨 论

化疗为恶性肿瘤的常用治疗方法，患者化疗后容易出现白细胞减少，但是中粒细胞缺乏症的发生率一般比较低［5］。研究指出，常规剂量化疗患者中出现粒细胞缺乏者约占3%～25%［6］。王晓华［7］通过对78例接受化疗的恶性肿瘤患者进行研究发现，6例患者在第一周期化疗之后出现粒细胞缺乏症，粒细胞缺乏症的发生率7.69%，发病因素主要有肿瘤分期、食欲降低、多疗程化疗、乳酸脱氢酶升高、骨髓浸润、高龄等。粒细胞缺乏症患者发生感染的概率比较高，临床症状主要有咽痛、畏寒、高热、颈部及颌下淋巴结压痛、肿大等，及激发感染引起的咽峡部及口腔黏膜溃疡、化脓性扁桃体炎、尿路感染、肺炎，严重会出现败血症及脓毒血症在［8］。

粒细胞缺乏症起病急，临床治疗的关键是短时间提高中粒细胞数量，预防感染［9］。对粒细胞缺乏症采用G-CSF治疗效果较好，其治疗原理主要为：促进骨髓粒系定向造血干细胞的成熟粒细胞增殖分化，促进其向外周血的释放。G-CSF对于单核细胞、人粒细胞及成纤维细胞具有趋化作用。

中粒细胞为人体的主要防御细胞，也是病原物的入侵抵御屏障。患者化疗之后因粒细胞缺乏及免疫力低下，容易出现感染，如果治疗不当，容易引发死亡。本研究根据患者的病情特点，以广谱抗菌药物进行治疗，并根据患者的药敏及病原学检测结果，对治疗方案进行适当调整，从而对感染进行有效控制，降低患者的病死率。本研究中，47例患者经过综合治疗，有效率为91.49%，符合Venton报道的92%［10］。

对恶性肿瘤化疗后中粒细胞缺乏症患者采用核糖核酸、胸腺素等免疫抑制剂治疗，可有效提高单核吞噬细胞的吞噬功能，激活淋巴细胞及巨噬细胞，提高机体的应激能力及免疫功能，提高患者的抗感染能力。恶性肿瘤患者因本身处在低营养、高消耗的状态，而化疗后的中粒细胞缺乏会加重这一状态，导致机体生化反应障碍［11］。以水溶性维生素、脂溶性维生素及氨基酸等静脉营养支持治疗，并酌情进行输血支持，以提高患者的免疫功能，促进机体生化反应恢复，促进患者康复。

粒细胞缺乏症发病急，病死率较高，为50%～75%。Krzemieniecki［12］通过对38例粒细胞缺乏患者进行治疗后，成功35例，死亡3例，病死率为8.57%。本研究中，47例患者治疗后，无效4例，无效率为8.51%，符合这一报道。

总而言之，粒细胞缺乏症为恶性肿瘤化疗后的严重并发症，根据患者病情及身体状况，采用G-CSF、营养、抗感染等综合治疗，能够有效控制患者病情，提高治愈率。

参考文献

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［12］ Krzemieniecki K，Sevelda P，Erdkamp F，et al.Neutropenia management and granulocyte colony-stimulating factor use in patients with solid tumours receiving myelotoxic chemotherapy—findings from clinical practice［J］.Support Care Cancer，2014，22（3）：667-677.

中图分类号：R557.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0130-02