超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中的临床分析

2016-01-28郑立波吉林省白城中心医院超声科吉林白城137000

中国医药指南 2016年16期

郑立波（吉林省白城中心医院超声科，吉林白城 137000）

超声在剖宫产瘢痕妊娠检查中的临床分析

郑立波
（吉林省白城中心医院超声科，吉林白城 137000）

【摘要】目的探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值。方法回顾分析笔者所在医院2011年6月至2014年6月并经超声诊断的184例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果在184例患者中，患者孕囊型有36例；不均质包块型有100例；位于宫腔型有48例。结论超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的可靠方法，并能根据声像图特点及时判断出孕囊着床部位，以便早期发现，正确及时处理。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；超声诊断；体会

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产术的远期并发症，在异位妊娠中是比较少见类型，是受精卵在剖宫产瘢痕处妊娠发育的结局，占异位妊娠发病率的0.15%。特别在近几年剖宫产率不断升高的情况下，剖宫产瘢痕妊娠发生率也有所增加，该病一旦发生或处理不当均可导致该患大出血甚至危及生命。为了早期诊断剖宫产瘢痕妊娠［1］，本文回顾笔者所在医院2011年6月至2014年6月并经超声诊断的184例剖宫产瘢痕妊娠患者的超声声像图及彩色血流特征进行分析，探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组184例，患者年龄20～48岁，平均（30.26±4.6）岁；患者停经时间38～76 d，平均（50.64±4.6）d；患者孕周5～21周，平均（18.46±3.4）周。本组患者均行过剖宫产术，其中患者停经后有下腹部疼痛40例，停经后阴道不规则出血32例，患者行人流术后阴道出血较多者52例，无明显临床症状60例。上述患者尿液人绒毛膜促性腺激素阳性或血β-HCG升高，术后均经病理证实为剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断。

1.2 应用仪器：我科应用超声仪器有：德国西门子、日本阿洛卡、意大利百胜及美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5.0～7.0 MHz。经腹部或经阴道超声检查。

1.3 检查方法：①经腹部超声检查：在超声检查前，患者应充盈膀胱，操作者以腹部超声探头进行检查，先检查于子宫、双侧附件、妊娠囊着床的位置与切口位置的关系和内部及周边血供情况，最后还应测量其阻力指数及切口瘢痕与膀胱间肌层厚度等。②经阴道超声检查：嘱患者检查前排空膀胱，患者取截石位，操作者以阴道超声探头套入无菌避孕套后进入患者的后穹隆或在阴道侧壁内，主要检查瘢痕妊娠囊或包块形状与大小及血流分布情况等。同时应记录瘢痕妊娠囊和包块着床的部位，剖腹切口、膀胱与宫颈距离。还应测量切口与瘢痕妊娠位置的肌层厚度。

1.4 诊断标准：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。

2 结果

在184例患者中超声表现分3种：①孕囊型有36例，患者妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，与周围肌层分界不清，使局部肌层变薄，周边肌层血运丰富；②不均质包块型有100例，超声在子宫切口处可见不均匀包块，可见低回声和无回声，而边界不清，峡部前壁膨隆明显，局部肌层变薄，在周边处有丰富血运信号出现；③位于宫腔型有48例，可见孕囊变形，局部肌层变薄，一部分孕囊生长于瘢痕处，另一部分生长在子宫下段处。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是妇产科异位妊娠中的少见类型，是剖宫产远期的并发症，占异位妊娠发病率的0.15%，在近几年剖宫产率不断升高的情况下，剖宫产瘢痕妊娠发生率也有所增加［2-3］。该病一旦发生或处理不当均可导致患者大出血甚至危及生命。特别临床有剖宫产手术史的孕产妇，若再次妊娠出现孕早期子宫破裂者基本都是剖宫产瘢痕妊娠所致，也是孕产妇死亡的原因之一［4-6］。

本文中超声检查明确孕囊与宫腔及剖宫产切口处的关系是诊断本病的关键。实践表明，经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构，血流情况及肌壁厚度均优于经腹超声，也是目前常用的检查方法之一。而经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置时与子宫下段的关系及子宫体和子宫颈时更有优势。所以两种超声途径联合应用效果更加。临床剖宫产瘢痕妊娠声像图显示是多样的，一般超声表现可分为孕囊型，不均质包块型和位于宫腔型的三种类型。而对不典型的病例还需与不全流产、宫颈妊娠和妊娠滋养细胞疾病相鉴别［7-9］。

综上所述，超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的可靠检查方法，并能根据声像图的特点及时判断出孕囊着床的部位，以便早期发现，正确及时处理。

参考文献

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中图分类号：R719.8