老年急性胆囊炎手术治疗效果的分析

刘江山

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

老年急性胆囊炎手术治疗效果的分析

刘江山

（江苏省张家港市第一人民医院普外科，江苏 张家港 215600）

目的探讨老年急性结石性胆囊炎临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2011年2月至2015年1月收治的60例老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果60例患者均行手术治疗，其中顺行或者逆行胆囊切除42例，部分切除加取石术12例，胆囊造瘘5例；17例有术后并发症，治愈59例，死亡1例，死于胆囊穿孔导致的感染性休克，多脏器衰竭。结论老年急性结石性胆囊炎患者明确诊断后多需手术治疗，提高临床疗效，降低病死率，提高临床疗效，改善患者预后。

老年；结石性；急性胆囊炎；手术

随着我国老龄化的发展，结石性胆囊炎是普外科老年人的常见病、多发病。由于老年患者反应差，早期症状不明显，早期得不到明确诊断，导致误诊误治[1]，严重者胆囊化脓、坏死和穿孔而并发中毒性休克，严重者出现多系统器官功能衰竭，预后较差[2]，张家港市第一人民医院2011年2月至2015年1月收治的60例老年急性结石性胆囊炎患者，临床疗效满意，现将其临床特点和手术治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患者中男性患者27例，女性患者33例，患者年龄60～87岁，平均67.5岁。患者发病到入院时间＜24 h 30例，48～72 h 18例，＞72 h12例。患者表现为发热23例，伴呕吐者15例，右上腹持续性疼痛49例，查体患者表现为弥漫性腹膜炎12例，局限性腹膜炎者98例，合并有黄疸者22例。患者合并有并存慢性支气管炎肺气肿（COPD）21例，糖尿病18例，窦性心动过缓6例，高血压34例，冠心病14例。WBC＜10×109/L 19例(21%)，WBC＞20×109/L 43例（48%）。患者入院时常规B超提示胆囊有结石60例，胆总管未显示结实影像，60例患者均有不同程度的胆囊体积增大，胆囊壁厚＞0.8 cm，并呈双边影，51例患者伴胆周积液。

1.2 手术方法：60例患者入院后首先采取非手术治疗，包括禁食水，其中19例患者胃肠减压，针对性选择抗生素治疗及抗厌氧菌药物治疗[3-5]，对于合并有其他慢性疾病的患者给予积极的对症治疗，60例患例均在全麻下剖腹探查，术中发现单纯性胆囊炎18例，化脓性胆囊炎30例，坏疽性胆囊炎12例，胆囊周围积液51例。患者主要手术方式为：顺行或者逆行胆囊切除42例，部分切除加取石术12例，胆囊造瘘5例。

2 结 果

60例患者手术均顺利完成， 15例出现并发症：其中切口感染7例、肺部感染5例、电解质紊乱3例。59例患者临床治愈，患者住院时间10～23 d，平均13.5 d，1例患者死于多脏器功能衰竭。

3 讨 论

老年急性胆囊炎患者的特点：①老年患者胆囊功能退化，奥狄括约肌功能减退，造成胆汁排出不畅，极易形成胆囊结石[6]，严重者出现胆囊的化脓、坏疽、穿孔。②老年急性胆囊炎患者的反应较差，生理功能下降，临床症状及体征表现多不典型，导致误诊率的增加[7]。③老年结石性胆囊炎患者胆囊壁纤维性增厚，尤其是术中探查发现不均匀增厚的情况需要和黄色肉芽肿及胆囊癌做鉴别诊断。对于胆囊穿孔微小者，则需要做全面探查，防止误诊，漏诊的发生。

手术时机的选择：老年急性结石性胆囊炎患者入院后常规进行保守治疗过程中，严密观察患者的症状以及体征，一般24 h后至72h以内患者未见好转，需要行急诊手术治疗[8-9]。对于合并弥漫性腹膜炎患者需要急诊手术，在48 h内手术者术后并发症和病死率明显降低[10-14]。

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R657.4+1

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1671-8194（2016）33-0084-01