腰硬联合阻滞（CSE）、腹横肌平面阻滞（TAB）在剖宫产术中的应用效果分析

王晓岩

（哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026）

腰硬联合阻滞（CSE）、腹横肌平面阻滞（TAB）在剖宫产术中的应用效果分析

王晓岩

（哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026）

目的分析CSE联合TAB在剖宫产术的应用效果。方法资料选取我院收治的104例行剖宫产术产妇进行回顾性分析，设计麻醉方案时将予以TAB联合CSE麻醉的46例患者设为研究组，将予CSE患者的58例设为对照组，比较两组治疗前后VAS评分变化及不良反应情况。结果研究组罗哌卡因用量比对照组少（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率17.39%低于对照组37.04%（P＜0.05）。结论与单纯予以CSE镇痛效果比较，TAB联合CSE应用于剖宫产术中可有效减少麻醉药量及不良反应的发生。

腰硬联合阻滞；剖宫产术；效果；腹横肌平面阻滞

剖宫产术后产生的疼痛主要是因腹壁切口所致，腰硬联合阻滞（CSE）因其具镇痛完善、起效快、方便给药等优点，通常应用于下肢及下腹部手术中[1]。为此，本研究针对已选定的46例剖宫产术产妇予以腹横肌平面阻滞（TAB）联合CSE镇痛，取得良好效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院收治的104例行剖宫产术产妇进行回顾性分析，设计镇痛方案时分为研究组（46例）与对照组（58例）；前者年龄22～35岁，平均（26.23±2.45）岁，孕周33～40周，平均（36.85 ±2.41）周，体质量47～93 kg，平均（67.34±5.28）kg；后者年龄22～36岁，平均（27.34±4.67）岁，孕周35～42周，平均（37.45± 4.61）周，体质量46～92 kg，平均（65.45±4.76）kg；两组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者予以CSE麻醉方案，取侧卧位，扩大空口3 cm，于L2～L3棘突间隙进行穿刺；将10 mL10%的葡萄糖溶液+10 mL 1%的罗哌卡因进行腰麻，结束后调整麻醉面到T6～T7，硬膜外阻滞则予以罗哌卡因+2%的利多卡因20 mL混合液。研究组在对照组患者基础上联合TAB，由前至后触摸产妇髂嵴，将背阔肌的前缘与腹外斜肌的后缘找到后，形成的三角形范围为进针区，于超声探头协助下，将于腹横肌与腹内斜肌间筋膜层刺入穿刺针，并向其中注入10 mL0.3%的罗哌卡因。

1.3 观察指标与评定标准：疼痛效果：参照视觉模拟评分法（VAS）[2]评估两组手术前后疼痛情况；并对比两组罗哌卡因使用剂量。观察并对比两组不良反应情况，主要包括心率减慢、呼吸抑制、血压降低、恶心呕吐、头痛、神经麻痹、感染等方面。

1.4 统计学处理：数据用SPSS21.0软件处理，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）计数资料，χ2行组间、组内比较，当P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果对比：研究组罗哌卡因平均用量为（8.32±2.47）mL，对照组罗哌卡因平均用量为（15.68±3.94）mL，两组对比显示高度差异（P＜0.05）；研究组术前、术后VAS评分分别为（2.46±0.91）分、（2.56±0.62）分，对照组术前、术后分别为（2.62±0.54）分、（2.74± 0.38）分，两组VAS评分组间、组内对比均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组不良反应情况：研究组46例中心率减慢1（2.17%）例，呼吸抑制1（2.17%）例，血压降低2（4.34%）例，恶心呕吐3（6.52%）例，头痛1（2.17%）例，对照组54例中心率减慢3（5.56%）例、呼吸抑制2（3.70%）例、血压降低7（12.96%）例、恶心呕吐5（9.26%）例、头痛2（3.70%）例、神经麻痹1（1.85%）例，两组不良反应总发生率（17.39%、37.04%）对比具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究结果显示：两组手术前后VAS评分对比均未显示高度差异，但研究组罗哌卡因用量（8.32±2.47）mL显著低于对照组（15.68 ±3.94）mL，提示单纯予以CSE与联合TAB麻醉方案均可缓解产妇疼痛，其镇痛效果均较佳，但后者可有效减少麻醉药量。分析原因可能为：罗哌卡因属于酰胺类局麻药，其具有作用时间长、起效快、耐受性强及疗效佳等优点，且对子宫及胎盘血流无影响[3]。CSE对于交感神经阻滞作用相比感觉神经更强，故产妇术中易受交感神经的抑制影响而加大剖宫产术风险。但是小剂量罗哌卡因阻滞作用较强，却几乎不影响运动神经的功能，故剖宫产术中予以TAB联合CSE麻醉方案，可于TAB发挥镇痛作用同时，确保子宫平滑肌正常收缩，从而改善婴儿结局。同时本研究结果显示：研究组不良反应总发生率17.39%显著低于对照组37.04%，提示TAB联合CSE应用于剖宫产术中安全性较高，这与徐晓义、褚国强等人文献研究结果类似[4]。分析原因可能为：TAB充分发挥镇痛作用，减轻对交感神经抑制作用，减少儿茶酚胺的释放量，从而避免产妇心率减慢及血压突变[5]。此外，减少对呼吸中枢抑制作用，可促使产妇维持正常的生理状态，从而减少不良反应的发生。本研究受时间、环境及样本因素制约，未涉及两组新生儿情况进行分析，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，与单纯予以CSE镇痛效果比较，TAB联合CSE应用于剖宫产术中不仅可发挥良好的镇痛效果，而且有效减少麻醉药量，安全性较高，值得临床推广。

[1] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

[2] 丁新,阿达来提·艾麦尼乐孜,金燕,等.新疆维吾尔族产妇剖宫产术后再次妊娠的适宜分娩方式探讨[J].中华妇产科杂志,2014, 49(10):736-740.

[3] 毛红英.拉玛泽分娩法联合腰硬联合阻滞对产妇分娩时疼痛程度、产程及母儿结局的影响[J].广东医学,2014,35(6):911-913.

[4] 徐晓义,褚国强,季永.腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):154-157.

[5] 李嘉和,儒林,许峰.舒芬太尼合用罗派卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J].中国医药导报,2012,9(19):86-87.

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1671-8194（2016）33-0025-01