中晚期子宫颈癌患者同步放化疗致重度骨髓抑制的临床护理

姜丽杰 罗军红 张红梅 张丽波（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

中晚期子宫颈癌患者同步放化疗致重度骨髓抑制的临床护理

姜丽杰 罗军红 张红梅 张丽波*
（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探究对于中晚期子宫颈癌患者同步放化疗致重度骨髓抑制的临床护理方法。方法 选择中晚期子宫颈癌患者共48例，实施放化疗联合治疗。化疗药物采用5-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者静脉注射。放射治疗利用铯137或者腔内镭对子宫颈部位进行腔内照射。治疗过程中，患者伴随有不同程度的骨髓抑制。结果 48例并发重度骨髓抑制的患者均在合理的护理下顺利出院，其中包括口腔溃疡并发、皮肤炎症并发、高热并发症等，处理及时妥当，预后良好。结论 本文所诉的对骨髓抑制的护理达到了预期的临床效果。

子宫颈癌；重度骨髓抑制；临床护理；放射治疗；化学治疗

子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。回顾调查我国宫颈癌病死率占总癌症病死率的第4位，占女性癌的第2位。治疗宫颈癌的首选疗法为放疗治疗和化疗治疗，放疗可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结； 子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，中晚期患者可采用化疗、放疗的综合治疗［1］。但联合疗法的不良反应较为严重，其中最值得关注的是骨髓抑制反应。因此对于出现骨髓抑制的患者来说恰当的护理方法是至关重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年～2014年我院收治的中晚期子宫颈癌实施放化疗联合治疗的患者共48例，最小年龄27岁，最大年龄65岁。其中Ⅳ期6例，Ⅲa期13例，Ⅲb期8例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。

1.2 治疗方法：本组患者均采用放射治疗联用化学治疗。化疗药物采用5-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者静脉注射。放射治疗主要针对于宫颈癌的原发部位以及邻近病灶的周围组织。利用铯137或者腔内镭对子宫颈部位进行腔内照射，主要照射位置为阴道上部和子宫体，以及其附近的宫旁组织。用钴60对病灶的主要转移区即盆腔淋巴结引流区进行照射。

1.3 临床表现：针对48例不同严重程度的宫颈癌患者采取放化疗联用后，观测其骨髓抑制的情况。骨髓抑制的主要表现是骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗等，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受到抑制。其中重度骨髓抑制的判定标准为：血红蛋白＜65 g/L，粒细胞＜0.5×109/L，白细胞＜1.0×109/L，血小板25×109/L。该组患者中导致重度骨髓抑制的病例20例，其余为轻度骨髓抑制。

2 护理方法

2.1 心理护理：心理护理在子宫颈癌治疗后的护理中是首要的第一步，也是最重要的一部分。单纯的放化疗治疗对于患者的痊愈不是足够的，患者的求生意志对其痊愈的程度及时间有着决定性的影响力。因此，首先要与患者建立良好的医患关系，让患者相信医护人员对其的治疗是尽职尽责的。医护人员要经常与患者沟通，态度谦和，语调平缓，耐心的降解病患所提出的问题。放化疗后出现重度骨髓抑制的患者，由于还未从子宫颈的癌的阴影中走出来，加之现阶段出现的新病症，这些都会加重患者的心理负担，另其产生焦躁、紧张、恐惧不安甚至绝望等诸多不良情绪。此时护士应该加强对患者的心理疏导，在安慰的同时注意倾听，针对病所担心的及时给予正能量的引导，详细的解释现阶段医学的现今治疗方法，以及良好的预后情况，让其重新燃起新的求生欲望。劝说其患者家属尤其是丈夫不要过度悲伤，因为患者的意志极其脆弱，周围亲人的悲伤都会让其更加焦躁，所以家人的乐观面对也是极为重要的。

2.2 饮食及环境的护理：根据患者的恢复情况以及营养状况制定合适的饮食计划。在出现骨髓抑制现象较轻的患者，应该多补充高热量、高蛋白、维生素广泛、容易消化不会加重胃部负担的流质或者半流质食物。如动物肝脏、牛肉、精瘦肉、苹果、桂圆、新鲜蔬菜等等。尽量不要食用过于冷热或者辛辣等刺激性的食物，否则不利于病情的痊愈。如若患者为重度骨髓抑制而不能进食者，采取葡萄糖注射或者肠外营养，避免患者营养不良的情况。患者需要多多饮水，每日尿量最好不少于2000～3000 mL。

另外，患者所居住的病房的环境也需要严格的控制。首先，应该将患者安置在单人房间，一个相对较为安静的环境对患者的静养是颇为有益的。要保持病房的整洁无灰尘，定期开窗交换是室内外空气，保持屋内新鲜空气的流通。屋内要有实时监控的温度及湿度的检测器，保持温度在20～25 ℃，温度过低不利于患者伤口的愈合，过高则在伤口处容易滋生细菌；湿度控制在65%～75%。每天定期给病房进行紫外消毒，保证患者在无菌状态下接受治疗。因为患上骨髓抑制的患者其免疫力低下，很容易感染细菌，此时医护人员出入病房时应该佩戴口罩，进行卫生性洗手去除手部表面的一次性病菌。每天探视的家属也需要穿上经过消毒的专用探视服，避免身上所携带的致病菌传染给病患。

2.3 口腔及皮肤护理：由于患者所接受的放化疗剂量高达65 Gy，而化疗药物的强大杀伤力也不容小觑，所以大部分患者会出现口腔溃疡和口腔炎症等口腔疾病。这些存在于口腔中的致病菌如果进入血液中会引发一定程度的败血症和菌血症，这种交叉感染很有可能危及患者的生命。在放化疗治疗前，应该仔细检查患者口腔是否有龋齿，及时拔除或者修复，以免治疗后牙齿发炎造成口腔疾病。患者放化疗治疗期间，特别是饭前饭后以及睡前，每天定期用洗必秦或者其他抑菌的漱口液漱口2～3次。还有一点值得注意，放射治疗后的患者可能会出现唾液腺的损坏影响唾液分泌，造成患者口干或者吞咽食物困难，这时应该叮嘱患者多饮水多食用酸性食物，如话梅、杨梅等。如果口腔溃疡严重者应服用维生素B2等，避免吃辛辣食物刺激口腔黏膜［2］。

高强度的放化疗治疗对患者皮肤表层的损伤也是不言而喻的，其中出现重度骨髓抑制的患者中约有20%患有皮肤疾病。首先要定期更换患者的床单，及时紫外消毒，否则在床单上遗留的大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌等会危及患者的健康。要时刻注意患者周身皮肤的清洁，保持干燥的皮肤状况，在为其擦拭身体后擦干身上水分并涂抹爽身粉，提高润滑度减少摩擦所造成的皮肤疮面。

2.4 内外阴护理：应提醒患者每日更换清洁内裤，材质为棉质最好，透气性好不容易滋生细菌。

除此之外每日应及时用0.025%碘伏溶液冲洗阴道，此过程中注意医疗器械以及外阴的消毒，严格采用无菌操作去除子宫颈中脱落的坏死组织。治疗后的子宫颈较为敏感，要照顾患者情绪，动作轻柔缓慢。用子宫镜仔细观察每日子宫颈的变化，如果出现宫颈口处有脓液流出，或者红肿疼痛等情况，需立即告知主治医师可能有宫腔感染的可能，及时救治。

2.5 高热护理：经过放化疗治疗后患重度骨髓抑制的患者经常会有高烧不退、持续发热的现象发生。发热后患者会感到严重的身体不适、周身乏力、头晕目眩等不良反应，此时患者应该卧床静养休息，不得外出。与此同时要实时监测患者的体温，平均每个3 h测量一次，直至患者体温恢复正常。当患者体温高达39 ℃以上并且白细胞＜1.0×109/L时，及时停止放化疗治疗，并且通知主治医师升高白细胞的含量或者调整化学药物的剂量，用酒精擦拭身体或者冰袋冷敷迅速降低身体温度。

3 结 果

48例患者中有20例患者并发重度骨髓抑制，占总体比例41.7%；32例伴随口腔溃疡及口腔炎症，占总体比例66.7%；14例伴随轻度皮肤损伤，占总体比例29.2%。在医护人员详细周密的细心看护下，48例患者成功完成放化疗联合治疗。

4 讨 论

对于子宫颈癌的治疗，经过多年的临床试验确定了放疗结合化疗的方法可以达到较为理想的治疗效果。单纯的疗法使得肿瘤不可控制且易复发，肿瘤的转移性提高，不管增加放疗时间还是化疗剂量都不能有效的抑制子宫颈癌的复发和转移，且并发症较多。而采用放化疗联用的方法治疗子宫颈癌也有一定的缺点，可能导致患者并发重度骨髓抑制。因此，恰当的临床护理是对患者预后至关重要的一步［3-4］。第一，医护人员要对病患进行心理疏导，让其不要放弃希望，积极面对生命。第二，对患者的饮食、生活环境、口腔黏膜、皮肤表面、以及伴随的高热情况现象都要严格的监控，给病患最为全面的照顾。综上所述，有效的临床护理是治愈放化疗并发骨髓抑制患者的关键所在，也充分说明该护理流程可作为最佳的护理方案供临床选择。

［1]曾令秀.肿瘤病人化疗至重度骨髓抑制的护理［J］.航空航天医药，2010，21（7）:62.

［2]黄日群.肿瘤患者化疗至重度骨髓抑制的护理［J］.吉林医学，2009，30（18）:17.

［3]曹泽毅.妇科常见肿瘤诊断指南［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2011:129.

［4]贺红英，影响中晚期宫颈癌同步放化疗疗效的临床病例因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）:210.

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