门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果分析

2016-01-28张兴梅辽阳市第三人民医院妇产科辽宁辽阳111000

中国医药指南 2016年18期

张兴梅（辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁辽阳 111000）

张兴梅
（辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁辽阳 111000）

目的针对门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果进行分析。方法抽取2014年8月至2015年1月在本院接受治疗的76例妊娠期糖尿病患者，随机分成观察组和对照组，各38例，其中对照组采取常规人胰岛素注射治疗，观察组采取门冬胰岛素注射治疗。比较两组患者的胰岛素日用量、血糖达标时间、低血糖发生率、FPG、HbA1c以及2hPG控制情况。结果两组患者在治疗前后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情况相比，差异明显（P＜0.05），其中观察组治疗后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情况明显低于对照组（P＜0.05）。对照组血糖达标时间短于观察组，胰岛素用量高于观察组，低血糖发生率高于观察组（P＜0.05）。结论在妊娠期高血糖治疗期间，采取门冬胰岛素治疗，安全有效，值得在临床上推广使用。

妊娠糖尿病；门冬胰岛素；临床效果

妊娠期糖尿病指的是产妇在妊娠期内首次引发糖尿病或首次发现糖耐量减低的一种疾病，并不包括被诊断糖尿病患者在妊娠期的高血糖状态。笔者抽取2013年8月至2014年1月在本院接受治疗的76例妊娠糖尿病患者，分别采取门冬胰岛素治疗以及常规人胰岛素治疗，比较这两种治疗方式的临床效果，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2013年8月至2014年1月在本院接受治疗的所有妊娠糖尿病患者中，抽取76例作为本次观察对象。所有患者都达到了《中国2型糖尿病防治指南》有关妊娠糖尿病的诊断标准，排除采取饮食方案以及运动方法后血糖得以控制的患者；排除合并其他重症的患者；排除对试验药物过敏的患者；排除由于各种因素而无法顺利完成试验的患者［1］。其中年龄23～34岁，平均年龄（28.1±1.2）岁；孕周19～41周，平均孕周（32.9±3.1）周。其中经产妇24例，初产妇43例。所有患者在年龄、孕周等一般资料方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：将这76例患者随机分成观察组和对照组，各38例。两组患者均在饮食控制以及增加运动量等方案的基础上，采取相应的治疗措施，比较两组患者通过治疗后的胰岛素日用量、血糖达标时间、低血糖发生率、FPG、HbAlc以及2hPG控制情况。对照组：患者采取常规人胰岛素治疗，在三餐前的半小时内，皮下注射人胰岛素。观察组：采用诺和诺德（中国）制药有限公司所生产的门冬胰岛素注射液，规格为300 U/3 mL支，在早餐、晚餐前5 min，对患者进行皮下注射治疗，按照1∶1的比例分配药物。按照FPG以及晚餐前患者血糖情况，对早餐以及晚餐前的胰岛素用量进行及时调整，每隔3～5 d调整1次，按照患者血糖情况，药剂量每次调整1～4 U，至患者血糖达标即可。

1.3 疗效判定：从确诊妊娠期糖尿病到产后6周为试验时间，6周后，对患者的临床治疗效果加以评价。血糖达标标准：餐前，患者血糖水平控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后，患者血糖水平控制在8.5 mmol/L以下；而HbA1c＜7.0%，在预防低血糖的基础上，HbA1c＜6.5%。

1.4 统计学意义：所有数据资料采取SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料利用（±s）表示，组间对比采取t检验，计数资料则利用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后FPG、HbA1c以及2hPG控制情况比较：治疗前，对照组：FPG为（9.6±2.6）mmol/L，HbA1c为（14.2±4.7）mmol/L，2hPG为（10.4±1.6）mmol/L。观察组：FPG为（10.2±2.2）mmol/L，HbA1c为（14.8±3.8）mmol/L，2hPG为（10.2±2.0）mmol/L。

治疗后，对照组：FPG为（6.8±3.7）mmol/L，HbA1c为（11.3 ±1.9）mmol/L，2hPG为（7.9±1.3）mmol/L。观察组：FPG为（5.7±1.4）mmol/L，HbA1c为（9.9±1.1）mmol/L，2hPG为（6.2 ±1.4）mmol/L。

观察组和对照组在治疗后的FPG、HbA1c以及2hPG明显降低，和治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的FPG、HbA1c以及2hPG明显明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间和低血糖发生率比较：观察组的胰岛素用量为（32.4±3.8）IU，对照组则为（36.2±4.7）IU，对照组胰岛素用量高于观察组（P＜0.05）；对照组血糖达标时间为（11.3±2.7）d，观察组则为（13.7±3.6）d，观察组血糖达标时间明显长于对照组（P＜0.05）；观察组有2例引发低血糖症，占5.26%；对照组则有9例，低血糖发生率为23.68%，对照组低血糖发生率明显高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期间伴有高血糖症，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近远期并发症较高。高血糖可使胚胎停止发育甚至流产，孕妇发生妊娠期高血压发生率较非糖尿病孕妇高2～4倍，易发生感染及糖尿病酮症酸中毒，不仅是孕妇死亡的主要原因，严重者可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍，合并羊水过多易发生早产，孕妇血糖高巨大胎儿发生率高达25%～42%，胎儿生长受限发生率为21%，且胎儿严重畸形发生率是正常妊娠的7～10倍，新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖的发生率均较高，严重时危及新生儿生命。妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%～69%，远期患糖尿病概率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病，远期心血管系统疾病的发生率也相应增加。因此妊娠期糖尿病大大增加了母婴在分娩期间的合并症发生概率以及创伤风险。所以采取相应的治疗方案，对妊娠高血压患者血糖水平进行严格的控制极为重要。临床实践证明，妊娠期糖尿病患者可采取严谨的饮食方案以及运动方案，控制血糖，有50%左右的妊娠期糖尿病患者在采取饮食方案和运动方案后无法控制好血糖，则要求采取胰岛素加以治疗［3］。

门冬胰岛素作为一种重组型人胰岛素类似药物，具备了起效快、吸收快以及持续时间短等优点，能够降低患者餐后的血糖水平，且不易造成低血糖症。有研究显示，和常规胰岛素相比，门冬胰岛素对于妊娠期糖尿病的治疗，能够降低FPG以及C肽，其治疗安全性较高［4］。而又有医学研究表明，妊娠高血糖病患者在分娩期间，采取门冬胰岛素，胰岛素用量、胎儿出生时的身长、体质量、患者羊水量、餐后血糖水平以及低血糖症发生情况等诸多方面，都有着较好的效果，同时还能够降低巨大儿以及羊水过多等风险［5］。本研究结果显示，和治疗前相比，两组患者治疗后的FPG、HbA1c和2hPG明显降低（P ＜0.05），其中观察组治疗后的FPG、HbA1c和2hPG控制情况低于对照组（P＜0.05）。观察组血糖达标时间长于观察组，胰岛素用量少于观察组，低血糖发生率低于观察组（P＜0.05）。本次研究结果和相关医学文献报道相吻合［6-12］。综上，对妊娠高血糖患者利用门冬胰岛素加以治疗，安全性高，疗效显著。

［1]胡剑芸，陆渊波，黎俊.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床研究［J］.现代药物与临床，2014，10（12）:2245.

［2]尹晓兰，黄昭穗.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察［J］.临床军医杂志，2014，10（3）:115-116.

［3]周绍琼.不同胰岛素治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性观察［J］.现代诊断与治疗，2014，11（4）:22.

［4]赵炳坤，许秀芳，蔡兴丽.叶酸、维生素B6、甲钴铵联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者的疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（18）:457-459.

［5]良介.门冬胰岛素和常规胰岛素对妊娠糖尿病的疗效［J］.实用糖尿病杂志，2011，10（4）:324.

［6]吴迎爽，刘瑶，朱亦堃.门冬胰岛素在妊娠糖尿病患者应用的临床观察［J］.中国药物与临床，2012，10（1）:59.

［7]胡昭怡.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2015，30（15）:2331-2332.

［8]王影，刘伟，王景.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察［J］.解放军医药杂志，2016，28（1）:96-100.

［9]李莉.门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的临床疗效及安全性［J］.中外医学研究，2015，13（31）:52-53.

［10]张羽.妊娠期糖尿病24例治疗中门冬胰岛素和生物合成人胰岛素的疗效及安全性评价［J］.健康周刊，2016（4）:5-6.

［11]任成敏，高收堂.门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床可行性观察［J］.糖尿病新世界，2015（6）:43.

［12]董春艳，彭志清.门冬胰岛素治疗初期妊娠期糖尿病45例［J］.中国药业，2016，25（5）:91-93.