高频超声在肌肉韧带损伤中的应用

贾永利（开封市第二人民医院彩超室，河南 开封 475001）

高频超声在肌肉韧带损伤中的应用

贾永利
（开封市第二人民医院彩超室，河南 开封 475001）

目的 探讨高频超声在肌肉韧带损伤中的应用价值。方法 对30例外伤及运动所致肌肉韧带损伤进行高频超声追踪检查，并对手术的7例肌腱损伤的患者的超声影像特征进行分析及复查。结果 高频超声科可显示肌肉韧带损伤及愈合过程中超声图像特征性相应的变化，其中7例肌腱损伤患者术中探查情况均与术前超声诊断符合。结论 高频超声能够提供肌肉韧带损伤特异性图像资料，可以作为临床了解肌肉韧带损伤和愈合情况首选的辅助检查之一。

高频超声；肌肉韧带损伤；特异性

应用高频超声对30例外伤及运动所致肌肉韧带损伤进行详细的超声检查及追踪复查，现对检查结果进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年5月至2011年5月我院收治外伤及运动所致肌肉韧带损伤患者30例，男20例，女10例，年龄18～65岁，均有明确的外伤及运动史，病程一般在几天至几个月不等，其中8例接受手术治疗。对30例患者治疗前后均进行高频超声检查，手术患者于术后进行分阶段高频超声复查。

1.2 仪器与方法：所用仪器为IU22彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率：12 WHz。患者取仰卧位、坐位及站立位多体位检查，充分暴露患处，进行多角度多切面动态扫查。检查过程中，嘱患者变换变换体位做肌肉收缩舒张动作，配合检查，在动态检查中注意观察肌肉韧带的运动，并注意和健侧肢体相对应得肌肉韧带作对比，确定被损伤后的肌肉韧带形态结构及内部回声有哪些改变，明确有无撕裂及血肿。

2 结 果

2.1 发生部位性跟腱断裂5例，部分性跟腱断裂4例，腓肠肌完全断裂2例，腓肠肌部分断裂3例，腓肠肌挫伤血肿形成5例，股四头肌撕裂伤5例，肱二头肌完全性撕裂2例，肱二头肌挫伤4例。

2.2 超声表现：跟腱完全性断裂超声表现：跟腱部位增厚，肿胀，结果紊乱，组织完全性中断，断端向反方向挛缩增厚，其中四例伴有积液及Kager脂肪垫疝入断裂部位，3例急性期，跟腱断裂部位为血肿组织所填充，其回声低于跟腱且回声不均匀，1例陈旧性撕裂患者此部位被强回声的肉芽组织代替。4例部分跟腱断裂超声表现为该处结果紊乱，肌纤维部分中断，肌腱内出现不规则低回声，肌腱周围可见少量积液。术后高频超声阶段性观察跟腱恢复情况，有无肌腱与周围组织粘连、肌腱松弛功能性障碍等情况发生。腓肠肌及肱二头肌完全撕裂的患者均出现撕裂处的血肿，断端挛缩增厚，结构紊乱。

3 讨 论

超声对跟腱断裂程度和部位的准确描述对临床医师决定是否对患者进行手术治疗，具有非常重要的指导意义。一般如发现有1/3以上跟腱未受损伤，则无需手术治疗。而对完全撕裂的患者，在趾屈状态下测量断端间的距离有助于临床决定手术或保守治疗。此外，小撕裂的发现有助于临床医师找到适当的治疗方法以避免进一步发生完全性断裂。对于手术或保守治疗后愈合的跟腱，声像图往往表现为增厚的纤维肉芽组织结构［1-6］。

正常肌肉声像图表现为低回声，其中肌束膜、肌束外膜、肌间膜均呈强回声。长轴切面：肌肉通常为底回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。短轴切面：肌束膜和肌外膜为低回声背景上的均匀分布的点状高回声。

肌腱由平行排列的纵行胶原纤维和致密结缔组织构成。整体回声高于肌肉，长轴切面呈条索样结构，内有多个相互平行的强回声线。

韧带的组织构成与肌腱一致，但其内的胶原纤维呈交织分布。除膝关节交叉韧带外，韧带的纵断面呈束状或带状强回声。肌腱的骨连接处由纤维软骨带连接，为边界清楚的低回声。一般肌腱及韧带CDFI检查无血流信号显示。

肌肉损伤声像图表现为：肌肉结果紊乱，出现不规则高回声低回声或混合回声，根据损伤后的时间长短不同，所致血肿的声像图表现各不相同。肌肉撕裂分四度，本组肌肉损伤Ⅲ度9例，Ⅱ度5例，Ⅰ度16例。本组研究结果再一次论证了高频超声在肌肉韧带损伤的诊断治疗中独具优势，根据损伤肌肉肌腱在高频超声下所表现的结构形态改变和回声的改变来诊断，进一步较快捷准确定位损伤部位、范围、程度及血肿形成的情况。能更准确快速诊断肌肉及肌腱是否断裂、和周围组织粘连及其发生部位及程度，为术后进一步追踪观察疗效和指导功能恢复锻炼提供最有效的帮助，可作为临床了解肌肉肌腱韧损伤和愈合情况首选的辅助检查手段之一，高频超声对肌肉细微结构的分辨能力优于MRI，可以提供更详尽的诊断信息。特别是在运动过程中或在特殊姿势下用超声进行实时动态检查，能敏感的发现那些隐匿性的肌肉病变。此外由于超声检查操作方便且成本低廉，较其他检查方法更为实用。这些独特功能使超声在诊断肌肉损伤中显现出非常明显的优势和重要的价值。

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1671-8194（2016）18-0107-01