引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用

田冬梅 贺丽荣

引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用

田冬梅 贺丽荣

目的观察引产球囊填塞宫腔联合宫颈钳夹在难治性产后出血的效果。方法186例难治性产后出血患者,其中前置胎盘剖宫产174例,顺产12例,采用引产球囊联合宫颈钳治疗。结果1例患者因凶险性前置胎盘剖宫产术失败采用次全子宫切除术,1例患者采用全子宫切除术,其他患者手术均成功,治疗成功率达99%。结论引产球囊填塞宫腔联合宫颈钳钳夹宫颈治疗难治性产后出血,操作简单、止血迅速、疗效好,值得临床推广应用。

引产球囊联合宫颈钳；难治性产后出血；止血；填塞宫腔

目前,造成中国孕产妇死亡最主要的就是难治性产后出血,难治性产后出血的治疗成为妇产科医生临床工作的重点。随着剖宫产率、多胎妊娠率、非计划妊娠率逐年增加,难治性产后出血发生率也逐年攀升,给产科临床工作者带来了极大困扰,仍是难以完全攻克难题,临床工作者采取很多措施来解决这一难题。本院应用引产球囊填塞宫腔联合宫颈钳夹宫颈治疗难治性产后出血,效果非常显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年10月在本院住院剖宫产及顺产时发生186例难治性产后出血患者,所有患者均经一线治疗无效,且处于休克状态不能控制出血。年龄18～45岁,平均年龄27.1岁； 前置胎盘剖宫产174例,顺产12例； 多胎妊娠23例,单胎163例。

1.2 方法

1.2.1 放置引产球囊 若在剖宫产术中缝合子宫前,先从宫内放置爱婴一次性球囊宫颈扩张器引产球囊,将球囊尾端插入阴道：若顺产产妇取膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿排空膀胱,严格无菌操作,放置爱婴一次性球囊宫颈扩张器引产球囊于宫内。

1.2.2 宫颈钳夹宫颈 取3～5把宫颈钳消毒备用,按摩子宫排出宫腔内积血,用窥阴器暴露子宫颈,直视下钳夹宫颈,用宫颈钳2～5把,注意引产球囊尾端不能用宫颈钳,若剖宫产等手术结束后将产妇取膀胱截石位,常规消毒铺巾,按以上方法钳夹宫颈。产妇平卧,宫颈钳与产妇身体纵轴保持水平。

1.2.3 引产球囊注水 根据子宫收缩情况,向引产球囊内注入生理盐水200～300ml,并轻轻向外牵拉球囊未端,以无菌纱布包裹尾端,留置于阴道内偏后处。放置水囊及钳夹宫颈操作完毕后,在产妇臀下放置聚血盆收集阴道流出血。严密观察生命体征,积极抗休克治疗。若观察阴道活动性出血停止且子宫无明显增大,表明治疗有效,否则为治疗无效,立即改用其他治疗措施。

2 结果

186例患者中1例患者因凶险性前置胎盘剖宫产术失败采用次全子宫切除术,1例患者采用全子宫切除术,其他患者手术均成功,治疗成功率达99%(184/186)。从放置球囊及钳夹到球囊及宫颈钳取出后2 h内,采集阴道血流量,最多90ml,最少30ml,平均血流量65ml。

3 讨论

造成产后出血的因素有以下4个方面：①凝血功能障碍;②子宫收缩乏力;③胎盘因素;④产道裂伤。产后出血量有4个等级,900ml(占总血容量的15%)、1200～1500ml (20%～25%)、1800～2100ml(30%～35%)和 2400ml(≥40%)。如果产后出血量＜900ml 孕产妇生命体征基本不会异常,如果出血量持续增加,患者将血压下降、四肢变冷、脉搏和呼吸加快、尿量减少,如果出现这种症状未及时采取有效措施,就会引发低血容量性休克,进而引起多器官功能衰竭,最终致使孕产妇死亡。近年来有学者综合国内外文献定义难治性产后出血,提出难治性产后出血具有以下特点：①经子宫按摩保守治疗没有效果；②产妇分娩后1 h内血流量≥150ml；③失血过多引起多个器官功能衰竭或者凝血功能障碍。符合①、②或①、③均可诊断为难治性产后出血。

目前处理产后出血的措施有药物、宫腔填纱、BAKRI球囊填塞宫腔、钳夹宫颈、Blynch缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、经皮动脉栓塞术、切除子宫等。在采用常规处理无效的情况下一般采用以下方法：①结扎髂内动脉或栓塞髂内动脉；②切除子宫；③结扎子宫动脉等。对操作技巧及设施配备有较高的要求,并不是所有医院均具备上述抢救条件。而且止血方法一定要简单快捷。

关于单独使用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血和单用球囊填塞宫腔治疗产后出血已有许多文献报道［1,2］,但宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血和球囊填塞宫腔治疗产后出血未见报道。

宫颈钳用于产后出血治疗的原因为：①钳夹能引起子宫强直性收缩；②钳夹能引起子宫下段的血窦、血管封闭。当钳夹刺激引起宫颈条件反射,子宫强直性收缩,加剧子宫收缩［3,4］。当出现严重产后出血时,使用宫颈钳钳夹宫颈术治疗配合抗休克、抗弥散性血管内凝血等,就可以达到理想的治疗效果。特别是对于凝血功能障碍性出血或前置胎盘产妇出血,利用宫颈钳压迫子宫下段的血窦使血管封闭,可以很方便快捷的止血,挽救患者性命。

球囊用于产后出血治疗的原因为：①球囊膨胀后填塞宫腔,整个宫腔内压力随之增大；②填塞球囊可以压迫子宫内壁,同时子宫螺旋动脉也受到压迫,当动脉压低于宫腔内的压力时,动脉的出血就会停止或减少；③当填塞球囊压迫子宫内腔表面时,静脉也同时受到压迫,渗血减少；④球囊膨胀致使子宫腔扩张,子宫内壁受压,从而引起子宫反射性收缩,最终达到止血的目的；⑤球囊具有可塑性,球囊膨胀后的流体静水压可使球囊形状随宫腔形状的改变而改变,这样球囊就更贴合子宫的内腔,可充分填塞子宫从而压迫全部内腔暂时性；⑥球囊有弹性,当球囊膨胀时,不会因填塞过紧导致子宫收缩障碍；⑦球囊具有可塑性,球囊形状可以随宫腔形状的改变而改变,这样可以充分贴合子宫内腔,压迫全部内腔止血；⑧球囊膨胀使子宫内壁受压,引起子宫收缩,起到止血的作用；⑨在球囊压迫子宫内腔表面时,静脉也同时受到压迫,渗血减少；⑩球囊可使子宫螺旋动脉也受到压迫,动脉的出血就会停止或减少。球囊也不影响子宫的正常收缩,因为球囊有弹性,避免了填塞过紧引起的子宫收缩障碍。

总之,采用引产球囊填塞联合宫颈钳钳夹宫颈治疗难治性产后出血取得了良好效果。引产球囊和宫颈钳取材容易简单且廉价。引产球囊填塞宫颈联合宫颈钳钳夹宫颈治疗难治性产后出血,止血迅速、 疗效好、 操作简单,值得临床推广应用。

［1］代淑兰,李春梅.引产球囊在剖宫产产后出血中的应用.中国医药科学,2012,2(19):158-159.

［2］王咸英,陈萍,刘楚芹.宫颈钳钳夹宫颈在前置胎盘剖宫产止血困难中的应用.中国综合临床,2005,21(1):83-84.

［3］Mclaren LA,Color AA.Vaginal administration of PGE2 for inducing labor stimulates PGE2 production.Axta Obstet Gynecol Scand,1990,69(5):621.

［4］Reddi K,Kambaran SR,Norman RJ,et al.Abnormal concentrations of prostaglandins amniotic fluid delayed labor in multigravid patients.Br JObstet Gynecol,1984,91(7):787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.210

2016-02-26］

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