护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床观察

袁立荣

护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床观察

袁立荣

目的分析和研究护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床治疗的影响。方法50例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者,采用针对性护理干预措施,观察临床疗效并总结护理体会。结果50例患者中4例患者肺脏压缩＜20%,疾病较轻且恢复较快；25例进行胸腔闭式引流术；21例进行胸腔穿刺。护理干预后50例患者中43例治愈,7例死亡。结论针对性的全面护理干预措施对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床疗效显著,减少了并发症的发生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活质量,预后较好,值得临床推广使用。

护理干预；老年慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床疗效

慢性阻塞性肺气肿是一种慢性病,由于老年患者的肺组织弹性降低,肺容积增大,需氧量增多,导致患者肺通气和肺换气功能障碍,出现高碳酸血症和低氧血症,严重时会出现心力衰竭和呼吸衰竭,造成患者死亡。慢性阻塞性肺气肿在临床上常常伴随着自发性气胸,这是呼吸科常见的急重症,发病急,一旦发病病情严重,易引起其他并发症,临床治疗效果也较差,患者预后较差［1］,医护人员应该重视并及时给予有效的治疗,同时配合全面、针对性的临床护理干预措施［2］。因此,针对患者的病情特点做好护理干预,往往会产生较好的临床效果。选取本院50例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者,实施全面、针对性的护理干预,取得了显著效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015 年12 月本院收治的50例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者,均经 CT 扫描检查,全部符合气胸的诊断。其中男30例,女20例,年龄60～89岁,平均年龄(75.8±4.4)岁；25例左侧气胸,21例右侧气胸,4例双侧气胸,17例合并肺原性心脏病。发病原因：30例呼吸道感染引发,4例大力屏气引发,4例负重过大引发,12例未见明显诱因。原发病类型：27例慢性支气管炎,8例支气管扩张,10例支气管哮喘,5例肺结核。临床症状：呼吸突然加重并且呼吸困难,胸口发闷,发绀越来越严重。血液分析结果显示38例为呼吸性酸中毒,5例为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒,7例为呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒。

1.2 治疗方法 所有患者均按照常规诊断给予治疗,包括给患者吸氧、服用抗感染药物、针对性治疗原发病、给予强心药、利尿药、抗休克药,同时调节患者体内电解质水平和酸碱度。

1.3 护理措施 ①基础护理：慢性阻塞性肺气肿并发气胸的患者应该经常平躺休息,而且该病患者基本都是老年人,胃肠消化减慢,易引起便秘。此外,该病病程一般较长,患者营养状况下降,在饮食上应引导患者多吃维生素、蛋白质和纤维含量高的食物,以提高身体营养水平,增强抵抗力及疾病的恢复能力,促进消化,减少便秘,以防患者用力排便时使胸内的压力突然升高,导致肺脏破裂［3］。另外,医护人员还应叮嘱患者经常在床上翻身或家人帮助其翻身,指导患者深呼吸,这可以促进气体的交换,有利于肺扩张。②心理护理：由于慢性阻塞性肺气肿病程较长,是一种慢性炎症反应,迁延不愈,需经常检查复查,患者极易产生消极悲观、焦虑抑郁、多疑烦燥等负面情绪［2］。a.医护人员应就患者的病情详细的告知患者及其家属,让患者了解疾病本身以及治疗方法。b.在治疗期间,医护人员应该热情主动地与患者进行沟通,缓解其治疗过程中的烦躁紧张,并帮助其树立对抗疾病的信心,迅速建立和谐的医患关系。c.医护人员应该经常向患者进行健康宣传,主动向患者和其家属介绍慢性阻塞性肺气肿的发病原因,争取得到患者及其家属的重视和理解,使患者主动配合治疗。③咳嗽咳痰护理：咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺气肿患者最普遍的临床表现,偶尔进行微小的咳嗽动作能促进气体交换,不必作为症状治疗,但如果咳嗽、咳痰很剧烈,就要及时给予有效护理,促进痰液的排出。医护人员应给予患者消炎、化痰、止咳药物,防止剧烈咳嗽,提高胸腔内压力；由于用力咳嗽出大汗、从口呼气使患者体内部分水分丢失,应鼓励患者多喝水,同时也是因为严重呼吸障碍的患者对水的敏感性降低,使摄入的水量减少,再加上丢失的水分,因此必须引导患者多补水［4］。④皮下气肿护理：用凡士林纱布和无菌纱布敷在闭式引流切口处,以防皮下气肿形成；若皮下气肿只发生在引流切口附近,则可用手掌轻轻挤压气肿,使气体向切口排出；若皮下气肿扩散增大时,可切开患者皮肤进行排气。⑤氧疗：给予继发性呼吸困难的患者暂时性高流量氧气,给予缓解期患者低流量 (1.0～2.0 L/min)和低浓度 (24%～28%) 的氧气缓解患者缺氧症状［5］,治疗维持时间最好≥4周,患者在出院之后也可进行间歇性氧疗。⑥胸腔闭式引流术的护理：术前对患者全面检查,做好全胸部扫描,根据患者实际情况选择适当的引流管,严格遵守无菌操作要求。术后护理人员要按时观察患者引流管是否畅通,防止手术切口感染,防止引流管挤压、滑落、挪位。切口处每日按时换药并记录引流管水柱随呼吸的变化情况以及引流液体的状态。等患者呼吸音恢复后,检查患者全胸,肺脏复张则可拔掉引流管,拔管前先让患者深呼吸,迅速移除管,同时将无菌纱布覆盖伤口上。拔管后仍应观察患者呼吸音和伤口情况,避免气胸复发。

2 结果

50例患者中4例患者肺脏压缩＜20%,疾病较轻且恢复较快；25例进行胸腔闭式引流术；21例进行胸腔穿刺。护理干预后50例患者中43例治愈,7例死亡。

3 讨论

老年患者的慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸发病原因多与自身的某些疾病有关系,临床症状也和原发病有很多相同的地方,这使得医护人员在治疗和护理的时候容易产生偏差［6］。在本文的研究对象中,有很多患者没有明显的该病的体征,但在护理时应该注意观察患者是否突然发病,呼吸困难,胸闷发绀,是否剧烈咳嗽咳痰并伴随胸痛,是否气管错位呼吸音减弱并消失等,这些都是自发性气胸的征兆。本研究中对患者进行全面、针对性的护理干预,效果明显,表明及时有效的护理措施可以帮助患者改善气胸等并发症,减少其对患者生命健康的威胁。

综上所述,针对性的全面护理干预措施对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床疗效显著,减少了并发症的发生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活质量,预后较好,值得临床推广使用。

［1］郑美玲,林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志,2004,2(6):566-567.

［2］于海霞,华来芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理.实用医技杂志 ,2007,9(14):3504-3505.

［3］赵阳.阻塞性肺气肿合并多发性自发性气胸的护理.现代医药卫生,2006,22(16):2530.

［4］段红萍,陈少娟,江月娥,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理.中国医药指南,2009,7(9):32-33.

［5］么燕芬,贺英.老年慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的诊治与护理.中国中医药现代远程教育,2012,10(7):125-126.

［6］张淑华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨.西部医学,2012,24(3):594-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.172

2016-02-01］

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