脑出血合并上消化道出血患者的最佳护理方式研究

周瑞芳

脑出血合并上消化道出血患者的最佳护理方式研究

周瑞芳

目的探讨脑出血合并上消化道出血患者的最佳护理方式。方法88例脑出血合并上消化道出血患者,随机分为A组和B组,各44例。A组施行常规护理,B组施行综合护理。对比两组患者的住院时间、止血时间、24 h止血率、并发症发生例数和死亡例数。结果B组住院时间及止血时间短于A组(P＜0.05)； B组24 h止血率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组并发症发生例数和死亡例数明显少于A组(P＜0.05)。结论脑出血合并上消化道出血患者给予综合护理,可有效减少住院天数、 缩短止血时间、 减少并发症的发生、 降低死亡率,可广泛应用于临床。

脑出血合并上消化道出血；综合护理

脑出血为临床常见脑血管疾病,患者起病急,病情进展快,致残致死率高,且常合并上消化道出血。若出血量过大或出血时间长,可导致患者病情加重,引发循环衰竭,死亡率可高达50%以上。科学、合理、有效的护理措施可以促进脑出血合并上消化道出血患者病情好转［1］,降低死亡率。本研究探讨了脑出血合并上消化道出血患者的最佳护理方式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2015年11月本院收治的88例脑出血合并上消化道出血患者作为研究对象,均经CT或MRI确诊。患者存在不同程度的呕血、便血、意识障碍、体温升高、嗜睡、血压升高、周围血白细胞升高、脑疝等症状。随机将其分为A组和B组,各44例。A组男23例,女21例,年龄43～72岁,平均年龄(62.22±3.26)岁；其中呕血21例、便血18例、呕血伴便血5例；出血部位：丘脑18例、基底节区19例、脑干7例；脑出血合并上消化道出血12例,先脑出血后1～12 d发生上消化道出血32例。B组男24例,女20例,年龄42～75岁,平均年龄(62.90±4.03)岁；其中呕血22例、便血17例、呕血伴便血5例；出血部位：丘脑19例、基底节区19例、脑干6例；脑出血合并上消化道出血13例,先脑出血后1～12 d发生上消化道出血31例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组患者施行常规护理,遵医嘱进行各项护理操作。B组患者施行综合护理,具体包括：①出血征兆观察。观察患者腹痛症状,以掌握消化道出血征兆,一般出血后患者腹痛症状可减轻。对意识障碍者留置胃管,维持胃肠平衡,并对胃液pH进行定时监测,观察有无呕吐咖啡色物体等症状,以判断消化道出血情况。②尿量和血压观察。对尿量进行观察,以了解组织灌注情况,若收缩压＜80mm Hg (lmm Hg=0.133 kPa),皮肤湿冷苍白且大汗淋漓,尿量＜20ml/h,呼吸急促,意识不清,患者可能低血容量休克,提示消化道出血的发生。③原发病积极治疗。积极给予原发病治疗,以有效控制消化道出血,保持患者呼吸道通畅,观察其神志和瞳孔变化,及时供氧,必要时进行气管切开或口咽通气道插入,在患者头部放置冰袋,以减少脑耗氧量。④上消化道出血积极预防。及早给予H2受体阻断剂,对无法经口进食者早期留置胃管,以观察胃液情况和给予营养支持,插管动作轻柔,避免黏膜损伤。若发生出血,需暂时禁食并进行胃肠减压,在胃内容物吸出后遵医嘱给予冰盐水、去甲肾上腺素、抗酸药物和止血药物等进行治疗,并给予甘露醇降低颅压［2］。肾功能低下者给予甘油果糖和呋塞米等交替使用。⑤呕血者护理。患者头部偏向一侧,避免因呕血发生呛咳而窒息,嘱咐患者避免剧烈咳嗽,慢慢咳出血性痰后漱口,精神障碍者应加强口腔护理,确保口腔干净,用生理盐水棉球对患者牙齿、牙龈和舌面等进行擦拭,保持口腔湿润和清洁,避免口腔黏膜溃疡的发生。对黑便患者排便后应擦净肛门部位,并用红霉素软膏等涂抹于肛门周围。⑥饮食护理。病情稳定后给予半流质、高营养饮食,中和胃酸,保持水电解质平衡,为机体提供必须营养物质,促进胃肠道蠕动,减少恶心、呕吐发生率。⑦心理护理。及时疏导患者不良情绪,缓解其紧张焦虑心理,提高其配合度［3］。

1.3 观察指标 对比两组患者的住院时间、止血时间、24 h止血率、并发症发生例数和死亡例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及止血时间比较 B组患者住院时间为(10.35±1.22)d,止血时间为(22.79±5.12)h,A组住院时间为(22.53±1.72)d,止血时间为(33.81±5.63)h,B组住院时间及止血时间短于A组(P＜0.05)。

2.2 两组24 h止血率及并发症发生情况比较 B组24 h止血34例,占77.27%,A组12例,占27.27%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。A组6例出现并发症,4例死亡；B组1例出现并发症,无死亡患者,B组并发症发生例数和死亡例数明显少于A组(P＜0.05)。

3 小结

脑出血合并上消化道出血患者病情危急,预后差,在对原发病进行积极治疗时,应加强对消化道出血的早期防范,有效控制脑水肿发生,及早留置胃管和应用H2受体阻滞剂,以降低消化道出血发生率。在出血后,应立即给予冰盐水、胃黏膜保护剂和止血药等对出血进行控制,并加强危险因素评估和先兆观察,给予患者全面有效的护理,以提高抢救成功率、缩短病程、减轻患者痛苦［4］。

综上所述,脑出血合并上消化道出血患者给予综合护理,可有效减少住院时间,缩短止血时间,减少并发症发生率,降低死亡率,可广泛应用于临床。

［1］蒋丽丽,应红芳.脑出血合并脑出血合并上消化道出血病人的护理.中国实用护理杂志,2011,27(32):29-30.

［2］曹波.脑出血合并上消化道出血的临床护理.内蒙古中医药,2011,30(22):148-149.

［3］周亚兰,孙志书,郑建丽,等.脑出血合并脑出血合并上消化道出血病人的护理.中国实用医药,2011,6(3):197-198.

［4］赖碧红,童益新.脑出血合并上消化道出血的护理.实用临床医学,2011,12(9):108-109,111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.165

2016-01-06］

472143 河南省三门峡市第三人民医院神经内科