预防性应用抗生素在Ⅰ类手术切口患者中的作用分析

黄宇

预防性应用抗生素在Ⅰ类手术切口患者中的作用分析

黄宇

目的分析预防性应用抗生素对Ⅰ类手术切口患者的作用。方法84例Ⅰ类手术切口患者,按照随机数字表法分为对照组(未预防性应用抗生素)及观察组(预防性应用抗生素),各42例。比较两组切口感染发生率、住院时间及住院费用。结果观察组切口感染发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P＜0.05)；两组住院费用对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论预防性应用抗生素可减低Ⅰ类手术切口患者感染发生率,缩短患者住院时间,合理预防性应用抗生素对预防Ⅰ类手术切口感染具有重要意义。

Ⅰ类手术切口；抗生素；感染

外科手术后切口感染属临床常见感染性疾病,不仅影响手术效果,而且影响患者康复进程。如何有效防治手术切口感染是临床亟待解决的重要问题。本研究选择本院84例Ⅰ类手术切口患者,分析预防性应用抗生素对切口感染发生情况的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治的84例Ⅰ类手术切口患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各42例。观察组男25例,女17例；年龄18～65岁,平均年龄(35.32±10.49)岁；手术时间23～116min,平均手术时间(43.05±24.92)min；切口长度2～12cm,平均切口长度(6.45±2.72)cm；手术类型：12例甲状腺手术,13例乳腺手术,4例周围血管疾病手术,7例腹外疝修补术,其他6例。对照组男26例,女16例；年龄20～68岁,平均年龄(35.85±10.67)岁；手术时间26～109min,平均手术时间(42.45±24.86)min；切口长度3～14cm,平均切口长度(6.16±2.60)cm；手术类型：13例甲状腺手术,11例乳腺手术,3例周围血管疾病手术,6例腹外疝修补术,其他9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： ①符合Ⅰ类切口诊断标准［1］；②年龄≥18周岁；③认知功能正常；④所有患者均知情同意,签署知情同意书。排除标准： ①合并全身感染性疾病者；②合并发热者；③合并中性粒细胞、白细胞异常者；④术区伴炎性病变者；⑤合并严重肾、肺、心疾病者；⑥合并糖尿病、低蛋白血症或者贫血者；⑦哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 对照组未预防性应用抗生素,观察组预防性应用抗生素。不同手术致病菌大相径庭,预防性用药情况也各不相同,具体用药参见《抗菌药物临床应用指导原则》。术前30min、术后1 h预防性应用抗生素；若手术时间＞3 h,则应在术中加用1次。常见药物：注射用头孢拉定、头孢呋辛钠、盐酸头孢替安、头孢孟多酯钠等［2］。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组切口感染发生率、住院时间及住院费用。手术切口感染判定标准［3］： ①手术切口浅部痛、红、热、肿,伴脓性分泌物；②切口深部穿刺抽出或者引流出脓液。符合上述2点任意1点,无论是否有细菌学证据或者血象支持,即按照切口感染诊断(无法界定是否发生切口感染时,也应按感染对待)。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染发生率比较 观察组切口感染发生率为0,对照组为9.52%(4/42),观察组切口感染发生率低于对照组(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

2.2 两组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间为(6.15±2.06)d,对照组为(8.36±2.84)d,观察组住院时间短于对照组(t=4.082,P=0.000＜0.05)；观察组住院费用为(4.96±0.57)千元,对照组为(5.13±0.68)千元,两组比较差异无统计学意义(t=1.242,P=0.218＞0.05)。

3 讨论

抗生素的临床应用可分为治疗性及预防性,非感染性手术围术期应用抗生素则属于预防性。围术期患者集手术创伤、抵抗力下降、疼痛等多种易感因素于一体,极易出现切口感染,严重影响患者康复进程。早期、预防性应用抗生素,可使患者术后血药浓度达到峰值,可明显抑制细菌生长,对降低切口感染发生率、缩减住院时间、减轻患者痛苦具有重要意义。

本研究预防性应用抗生素的观察组患者切口感染发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P＜0.05),与相关报道一致［4］。这提示预防性应用抗生素有助于减低Ⅰ类手术切口感染发生率,加速患者康复进程。除此之外,预防Ⅰ类手术切口感染还应做到下述几点：①术前积极做好各项准备,尽量缩短患者术前住院时间；②术中注意保护无菌区,尽量缩短切口暴露时间；③注意调节患者免疫功能,尤其是应用免疫抑制剂、激素等药物的患者； ④Ⅰ类切口感染致病菌来自多方面,即空腔脏器、黏膜及皮肤的细菌；其中,乳腺手术、甲状腺手术、疝外科手术的主要致病菌为金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌,按围术期预防应用抗菌药物的原则,这些手术切口不需使用抗菌药物预防；冠状动脉支架术、骨科手术的主要致病菌为革兰阴性杆菌；因此,应根据术式不同合理选用抗生素,按要求合理的用法、用量和时间使用。

综上所述,合理预防性应用抗生素有助于减低Ⅰ类手术切口患者感染发生率,缩短患者住院时间,对预防Ⅰ类手术切口感染具有重要意义。

［1］马静宇.手术切口分类和愈合等级界定.中国现代医生,2008,46(1):145-146.

［2］霍明霞,郁立志,安呈华.药学干预对我院工类手术切口预防性应用抗生素药物的评价.湖南中医药大学学报,2013,33(4): 63-65.

［3］赵振寰,马霖,曹玉,等.Ⅰ类手术切口感染率与围手术期预防使用抗菌药物关系探讨.中华医院感染学杂志,2011,21(16): 3459-3461.

［4］毛德辉.浅谈抗生素在预防普外科手术切口感染中的价值.求医问药,2013,11(7):306-307.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.112

2016-02-15］

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