盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷毒物中毒临床研究

伍星

盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷毒物中毒临床研究

伍星

目的探讨盐酸戊乙奎醚在重度有机磷毒物中毒治疗中的临床应用价值。方法83例重度有机磷毒物中毒患者,随机分为研究组(40例)与对照组(43例)。对照组给予阿托品治疗,研究组采取盐酸戊乙奎醚治疗。比较两组临床疗效。结果研究组中毒症状消失时间、机械通气时间以及血胆碱酯酶活力恢复时间均优于对照组(P＜0.05)；两组临床疗效及药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可在较短时间内消除有机磷毒物中毒症状,临床疗效满意,且安全性较好。

有机磷中毒；盐酸戊乙奎醚；阿托品；临床疗效

有机磷中毒是常见的急危重症之一,患者病情进展迅速,重度中毒患者多因呼吸衰竭等死亡,危害较大［1］。既往多采用阿托品进行治疗,但临床疗效不佳。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱能药物,可有效对抗毒蕈碱及烟碱样症状,并可调节患者呼吸频率,效果较好［2］。鉴于此,作者对本院部分中毒患者进行回顾性分析,以比较上述两种药物的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2015年10月收住本院急诊科的急性重度有机磷毒物中毒患者83例,均存在有机磷毒物摄入史和典型的中毒症状,查全血胆碱酯酶活力＜30%。排除严重器质性病变患者。依据治疗方案不同分为研究组(40例)与对照组(43例)。研究组男18例,女22例；年龄18～68岁,平均年龄(38.6±10.4)岁；中毒时间20～90min,平均中毒时间(51.3±13.7)min。对照组男19例,女24例；年龄18～66岁,平均年龄(39.1±10.3)岁；中毒时间30～90min,平均中毒时间(54.1±13.6)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后均给予充分洗胃、利尿以及导泻等治疗,呼吸障碍者给予机械通气。对照组给予阿托品(江苏方强制药厂有限责任公司,国药准字H32020236)治疗：5～10mg静脉推注,0.5～1 h追加1次直至阿托品化,酌情减少剂量并维持至血胆碱酯酶活性≥60%。研究组患者采取盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司,国药准字H20020605)治疗：肌内注射4.0～6.0mg,然后每15～30分钟重复给药2.0～3.0mg直至长托宁化,再以每6～12小时间断给药直至全血胆碱酯酶活性≥60%。

1.3 观察指标 比较分析两组患者中毒症状消失时间、机械通气时间以及血胆碱酯酶活力恢复时间差异,并记录两组患者药物不良反应及临床疗效。

1.4 疗效评定标准［3］显效：给药后患者抽搐、流涎以及震动等毒蕈碱样症状及烟碱样症状消失,血压、呼吸等生命体征恢复正常,意识清晰；有效：毒蕈碱样症状及烟碱样症状较给药前有所缓解,意识逐渐清醒,血压、呼吸等生命体征较前改善；无效：患者中毒症状及生命体征未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组显效11例,有效21例,无效8例,总有效率为80.0%(32/40)；对照组分别为12、21、10例,总有效率为76.7%(33/43)。两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 治疗指标 研究组患者中毒症状消失时间为(36.3± 4.5)h,机械通气时间为(4.3±1.4)h,胆碱酯酶复活时间为(41.4±5.7)h；对照组分别为(48.7±6.4)、(6.7±1.3)、(57.3±5.9)h。研究组各指标均明显优于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间对照组患者出现视力模糊6例,尿潴留5例,心动过速7例,不良反应发生率为41.9%(18/43)。研究组发生尿潴留5例,谵妄6例,体温升高5例,不良反应发生率为40.0%(16/40)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

有机磷毒物在经各种途经进入机体后,可在较短时间内与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酯酶并使其丧失正常功能,进而导致胆碱能神经递质在神经接头处大量积聚,产生严重的神经功能紊乱。阿托品是治疗有机磷中毒的传统药物,其可有效抑制M样症状。但由于阿托品半衰期较短,需频繁用药,难以控制药物剂量［4,5］。本研究中采用阿托品治疗的患者中毒症状消失时间、机械通气时间以及血胆碱酯酶活力恢复时间较长,可能与上述因素有关。

而盐酸戊乙奎醚是新型的抗胆碱能药物,可与M、N受体高效结合并具有较高的选择性。该药物主要作用于M1和M3受体,而对于心肌的M2受体作用不明显,因而不增加心肌耗氧量和心率。此外,盐酸戊乙奎醚可穿透血脑屏障,在中枢、外周均具有较好的效果。本研究中,与阿托品治疗患者比较,采用盐酸戊乙奎醚治疗的患者中毒症状消失时间、机械通气时间以及血胆碱酯酶活力恢复时间具有显著优势,而二者在总有效率及药物不良反应方面无显著差异。

综上所述,盐酸戊乙奎醚可迅速缓解有机磷毒物中毒症状,临床效果较为满意,且治疗期间患者不良反应较为轻微,安全性较好。

［1］罗维俭,刘成彬,欧玉玲,等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的剂量及疗效研究.中国医学创新,2015,12(9):55-58.

［2］杨春丽,汪连香,苏宏.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床效果.中国当代医药,2015,22(1):117-119.

［3］刘刚,刘雅东.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流救治重度有机磷中毒效果分析.现代仪器与医疗,2015,21(4):87-88.

［4］陈晓军.盐酸戊乙奎醚注射液联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效观察.中国继续医学教育,2015,7(21):168-169.

［5］张国秀,赵鑫,沈陵,等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒重度中间综合症临床研究.现代生物医学进展,2015,15(7):1294-1296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.105

2016-01-08］

471000 河南科技大学第一附属医院