骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察

王凤君 张桂月 关美玉

骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察

王凤君 张桂月 关美玉

目的探讨对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇注射液冲击治疗的临床效果。方法60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,采用随机数字表法分为A1组和A2组,各30例。A2组采用常规剂量骨化三醇治疗,A1组采用骨化三醇冲击治疗。观察对比临床疗效及相关指标水平。结果A1组治疗总有效率明显高于A2组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A1组甲状旁腺激素(PTH)、磷(P)水平明显低于A2组,钙(Ca)水平明显高于A2组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论临床对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗过程中,开展骨化三醇治疗,患者不会出现严重的不良反应,体现出较高的安全性以及有效性。

骨化三醇注射液；冲击治疗；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进；临床疗效

对于尿毒症患者,诸多会出现Ca、P矿物质代谢紊乱情况,长时间出现高PTH血症情况,会导致患者出现肾性骨病。对于PTH,采用普通肾脏替代的方法治疗,无法有效清除。针对患者长时间实施维持性血液透析,会导致患者出现继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)［1］。为探讨骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值,本文主要将本院收治的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象,分为A1组以及A2组进行对比研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年3月～2015年9月收治的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次实验研究对象。采用随机数字表法分为A1组及A2组,各30例。A1组男19例,女11例；年龄31～71岁,平均年龄(43.3±12.6)岁；平均透析时间(5.6±2.6)年；A2组男21例,女9例；年龄32～72岁,平均年龄(43.5±12.7)岁；平均透析时间(5.9±2.7)年。两组患者性别、年龄、平均透析时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者除实施基础疾病治疗外,加用骨化三醇(0.25 μg)实施临床治疗。A1组口服骨化三醇治疗,2.0 μg/次,2次/周。对患者选择低钙透析液(1.25mmol/L)完成临床治疗后,要求患者用药治疗,治疗3个月［2］。A2组口服骨化三醇治疗,0.25 μg/d,选择低钙透析液(1.25mmol/L)实施透析治疗,对于药物口服时间未进行相关要求,总疗程为3个月［2,3］。在对两组实施临床治疗过程中,如果患者的高磷乘积＞4.52mmol/L,血钙浓度＞2.45mmol/L,则需停用骨化三醇,观察Ca、P浓度满足正常标准后,对患者实施冲击治疗［4］。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］观察两组临床疗效及治疗前后PTH、P、Ca变化情况。显效：患者甲状旁腺激素下降＞75%；有效：患者甲状旁腺激素下降25%～75%；无效：患者甲状旁腺激素下降＜25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A1组显效15例、有效14例、无效1例；A2组分别为10、9、11例；A1组总有效率(96.67%)明显高于A2组(63.33%)(P＜0.05)。

2.2 临床指标 A1组治疗前Ca水平为(1.65±0.21)mmol/L,P水平为(2.51±0.41)mmol/L,PTH水平为(734.85±153.82)pg/ml；治疗后Ca水平为(2.25±0.36)mmol/L,P水平为(2.30±0.39)mmol/L,PTH水平为(370.69±99.55)pg/ml；A2组治疗前Ca水平为(1.61±0.20)mmol/L,P水平为(2.60±0.33)mmol/L,PTH水平为(745.56±158.26)pg/ml；治疗后Ca水平为(1.71±0.23)mmol/L,P水平为(2.53±0.36)mmol/L,PTH水平为(718.66±181.71)pg/ml；A1组PTH、P水平明显低于A2组,Ca水平明显高于A2组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨化三醇属于人体内维生素D3极为重要的活性代谢产物,针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者临床选择冲击治疗方法,可显著降低体内PTH水平。其作用机制为：①有效增加肠道钙吸收,有效激活钙结合蛋白,进而使钙水平显著升高,对于PTH发挥间接抑制。②其不会对血钙水平进行影响,针对PTH合成以及RNA合成进行有效抑制,针对PTH形成以及分泌进行有效抑制。③有效抑制甲状旁腺细胞增殖,显著缩小甲状旁腺体积。④有效增加维生素D受体合成,有效恢复PTH分泌调节。

对本次实验研究结果进行观察发现,A1组患者各临床指标及临床疗效优于A2组(P＜0.05),凸显骨化三醇注射液冲击治疗的临床价值。

综上所述,尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,临床采用骨化三醇注射液冲击治疗,可显著降低PTH水平,提高Ca水平,且未出现严重不良反应,安全性较高。

［1］马锦华,唐晓虹,苏振国,等.甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进.实用医学杂志,2011,27(11): 2007-2009.

［2］丁保冬,王爱丽.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理.护士进修杂志,2011,26(1):31-32.

［3］刘生华.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.河北医科大学学报,2011,32(4):440-442.

［4］赵劲,陈晓玲,张俊峰,等.盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响.海南医学,2012,23(18):37-38.

［5］胡玉清,许树根,郭明,等.甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析.中国中西医结合肾病杂志,2014,2(11):978-979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.102

2016-01-11］

114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院肾内科