SIRS患者血小板活化指标及血小板计数的临床意义

吴薇薇

SIRS患者血小板活化指标及血小板计数的临床意义

吴薇薇

目的探讨血小板活化指标、血小板计数(PLT)在全身炎症反应综合征(SIRS)患者中的临床意义。方法80例呼吸ICU病房重症感染患者,按SIRS诊断标准分为SIRS组和非SIRS组,各40例。选择同期健康体检者40例作为对照组,比较各组的血小板活化指标、血小板计数变化。结果SIRS组CD63(3.21±0.42)ng/ml,PLT(291±58.2)×109/L,CD62P(2.71±1.42)ng/ml；非SIRS组CD63 (1.78±0.38)ng/ml,PLT(229±46.3)×109/L,CD62P(1.43±0.39)ng/ml；对照组CD63 (1.72±0.31)ng/ml,PLT(192±55.2)×109/L,CD62P(1.20±0.34)ng/ml,SIRS组患者CD63、CD62P较非SIRS组和对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于SIRS感染患者,监测血小板活化指标和血小板计数,可提示预后,临床上应及做出对策,提高患者的生存率。

全身炎症反应综合征；血小板活化指标；血小板；预后

重症感染患者多伴有血小板计数的变化［1］,早期(缺氧、病原微生物及其毒物作为始动因子,可引起机体的微血管内皮损伤,炎症介质的释放引起小动脉痉挛、血小板聚集、血液粘滞度异常和微血栓的形成,最终导致多脏器功能衰竭)病情发展迅速,死亡率非常高,是ICU患者的主要死亡原因之一［2］。血小板及其活化产物广泛参与了炎症反应并在其中发挥重要作用,并在分子水平与凝血反应链之间存在错综复杂的联系,本研究通过监测重症感染患者血浆CD62P、CD63血小板计数,探讨血小板活化指标、血小板计数能否做为一项判断重症感染患者病情变化和预后可靠指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2014年9月本院呼吸ICU病房重症感染患者80例,其中男43例,女37例,年龄18～86岁,平均年龄(56.0±10.8)岁,纳入标准：既往无血小板疾病或近期无服用引起血小板质和量变化的药物。按ACCM/SCCM1991年芝加哥会议上提出的SIRS诊断标准,分为SIRS组和非SIRS组,各40例。SIRS组男23例,女17例,平均年龄(52.0± 12.8)岁；非SIRS组男20例,女20例,平均年龄(58.0±9.9)岁。选择同期健康体检者40例作为对照组,其中男22例,女18例,年龄20～60岁,平均年龄(42.0±6.1)岁。

1.2 方法 分别采集两组患者发病后24 h的血液标本约2ml,放入枸橼酸钠抗凝管,立即送检。应用美国BD FACSCALIBUR流式细胞分析仪、BACKMAN COULTER LH750五分类血液分析仪等检测血清中血小板活化标志物(CD62P、CD63)、血小板计数。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

SIRS组CD63(3.21±0.42)ng/ml,PLT(291±58.2)×109/L,CD62P(2.71±1.42)ng/ml；非SIRS组CD63 (1.78±0.38)ng/ml,PLT(229±46.3)×109/L,CD62P(1.43±0.39)ng/ml；对照组CD63 (1.72±0.31)ng/ml,PLT(192±55.2)×109/L,CD62P(1.20± 0.34)ng/ml,SIRS组患者血小板活化标志物、PLT较非SIRS组和对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血小板是血环血液中最小的细胞,其实由骨髓中成熟的巨核细胞胞质而成,血小板表面由细胞膜和细胞外衣组成,糖蛋白(GP)组成了血小板膜蛋白的重要组成成分。根据GP在血小板上的部位不同,可将其分为颗粒膜糖蛋白和质膜糖蛋白,α颗粒膜蛋白主要存在于血小板胞质内的α颗粒(gmnule membrane protein,GMP)［3］。因其属于选择素家族,故又称P-选择素。按照人类白细胞分化抗原(HLDA)的分类原则,P-选择素被命名为CD62P,主要参与白细胞的粘附和血小板的活化。GPba、CD62P、CD63被认为是特异性血小板活化标志物。

SIRS时,循环系统中的血小板会受到多重炎症性介质和活化的凝血因子的损伤；细胞因子对血小板的破坏；内毒素对血小板的损伤；血小板穿越血管床被扣留,被不可逆的激活,阻止再返回环池。这些都会导致血小板的减少,其中骨髓损伤导致的血小板减少并不是主要原因,非免疫性血小板破坏损伤才是SIRS患者血小板减少的主要原因。

作为炎症刺激因子,血小板参加了炎症反应：血小板活化后,α颗粒释放血管通透因子和致密颗粒释放的5-羟色胺(5-HT)会增强血管通透性,提升白细胞的趋化反应,参与炎症反应过程。血小板还可以通过胞饮吞噬某些细菌和异物颗粒,清除血液中的细菌和异常颗粒。血小板活化后会聚集在感染部位,形成血栓,使组织缺血缺氧,加重炎症反应,导致多器官功能衰竭。

本研究发现,SIRS组CD62P升高明显,血小板计数升高,与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示,SIRS患者血小板被强烈激活,并且随着患者病情的进展,血小板计数有逐渐下降趋势,因此血小板计数可以作为监测患者预后的指标。CD62P在启动和扩大血栓形成反应中具有重大意义,是特异性的血小板活化指标,本组患者中,SIRS组明显高于非SIRS组,提示,CD62P可作为血栓检测的重要指标。

综上所述,对于SIRS感染患者,监测血小板活化标志物和血小板计数,可提示预后,临床上应及做出对策,提高患者的生存率。

［1］曾晖,温步优,阮少川.血小板水平在危重病临床监测中的意义.中国急救医学,2003(23):336-337.

［2］李颖,武迎宏,张丽洁.门诊患者手卫生知识认知现状的调查分析.中华医院感染学杂志,2007,17(3):305.

［3］谢晓民,陈晶.血小板活化与相关疾病的研究进展.河北医药,2012,34(3):437-439.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.061

2016-01-31］

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