腹部创伤的CT诊断及临床应用分析

万静茹 李广微 郑宵阳

腹部创伤的CT诊断及临床应用分析

万静茹 李广微 郑宵阳

目的探讨腹部创伤的CT诊断及其临床应用价值。方法80例腹部创伤患者,随机分成观察组与对照组,各40例。对照组予以B超检查,观察组予以CT检查,对手术前B超、CT检查结果与手术确诊结果进行对比分析。结果对照组检查结果与手术确诊的结果符合率为80.0%(32/40),观察组检查结果与手术确诊的结果符合率为92.5%(37/40),观察组诊断符合率明显高于对照组(P＜0.05)。结论在对腹部创伤患者进行诊断时,CT诊断能准确清晰反映腹部创伤的类别、位置和面积,可尽量避免漏诊和误诊,为后期的诊治提供有效参考,值得临床上推广使用。

腹部创伤；CT诊断；临床应用分析

腹部创伤是一种比较常见的创伤性疾病,在外科中发生率为0.2%～4.0%,往往伴有恶心、腹痛、血尿、呕吐、便血、腹膜炎、多器官衰竭等症状,容易引起内脏器官损伤,严重情况下会诱发大量出血或休克,有较高的病死率,严重威胁患者的生命［1］。临床医师对腹部创伤患者做出准确诊断,可为选择正确的治疗方法提供依据,从而避免耽误治疗时机,提高患者的生活质量,降低病死率。CT扫描对腹部创伤的诊断准确率高,本研究对80例腹部创伤患者进行分组诊断,旨在探讨CT扫描在腹部创伤诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年10月来本院就诊的80例腹部创伤患者为研究对象,均符合腹部创伤的诊断标准。将患者随机分为观察组与对照组,各40例。对照组中男26例,女14例,年龄19～63岁,平均年龄(40.2±10.5)岁,病程0.2～2.0 d,车祸伤13例、锐器伤16例、坠落伤11例；观察组中男24例,女16例,年龄18～62岁,平均年龄(41.3±9.8)岁,病程0.3～1.8 d,车祸伤12例、锐器伤16例、坠落伤12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者对上腹部进行B超扫描(飞利浦IE33)以明确诊断,若发现腹腔内存在游离液体则判定为阳性；观察组患者予以CT(日本东芝公司AQUILIONTM型64排全身螺旋CT机)扫描的方式对全腹进行扫描,CT扫描设定层厚、层间距均为5～10mm,对患者先进行平扫,再行CT增强扫描,扫描范围由膈顶到肾下极,在扫描的过程中,要特别注意观察腹膜后腔及肠道变化,在腹腔内一旦发现存在血肿、游离液体或腹内脏器裂伤则判定为阳性。做CT检查同时要进行补液、吸氧和抗感染等基础治疗,以此来维持患者的生命体征。影像检查医师要密切观察患者的疾病发展情况,出现危急状况及时终止检查,并通知急诊科医师及时抢救。检查结束后临床医师对所有患者施以手术治疗,手术效果理想,患者恢复良好。仔细观察两组患者腹腔内游离液的存在情况,观察两组患者检查结果与手术确诊的结果符合率,并作对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组经手术治疗后确诊肠系膜损伤11例(27.5%)、脾损伤15例(37.5%)、膀胱损伤5例(12.5%)、肝损伤6例(15.0%)、胆道损伤2例(5.0%)、胰腺损伤1例(2.5%),B超检查与手术病理结果比较,8例误诊,32例结果一致,符合率为80.0%(32/40)。观察组经手术治疗后确诊肠系膜损伤10例(25.0%)、脾损伤14例(35.0%)、膀胱损伤6例(15.0%)、肝损伤5例(12.5%)、胆道损伤1例(2.5%)、胰腺损伤4例(10.0%),CT诊断与手术病理结果比较,3例误诊,37例结果一致,符合率92.5%(37/40)。CT诊断腹部创伤的符合率明显高于B超诊断(P＜0.05)。

3 讨论

腹部创伤在临床上比较常见,可分为闭合伤和开放伤两类,它的位置比较特殊,具有较强的敏感性,患者在痛苦的折磨下精神负担较重,如果处理不当不仅给患者也给家属带来沉重的压力,选择有效、恰当的治疗方式对腹部创伤患者至关重要,在改善患者病情的同时可提高生活质量。对症治疗需要及时、准确的诊断患者的创伤类别、受伤面积及受伤位置,从而为临床治疗提供重要参考。相关研究证明,腹部创伤患者就诊后伤情判定越及时,成功救治率越高。B超检查成本较低,具有很好的诊断效果,在临床诊断中比较常用,但通过临床观察,在诊断腹部创伤时,B超检查存在一定弊端,特异性较差,对损伤部位只能进行局部断面,操作起来难度大,不能成为单一确诊证据。多数情况下,腹部创伤为急诊检查,CT是功能比较齐全的病情探测仪,常被采用,与 B超检查相比,它具备人体内部三维模型构建功能,准确率更高。CT检查可清晰反映腹内脏器,查清损伤的器官及其部位,并对损伤程度作出评估,具有很高的敏感性、特异性。CT检查一般有以下5个方面的适应证：①腹腔穿刺、腹内脏器损伤、腹腔灌洗诊断；②检测生命体征,如血液动力学；③没有明确临床病史的患者；④锐气伤；⑤非手术治疗需要分析腹部损伤的患者［2］。CT扫描范围广,上至两侧膈顶与肺底区域,下至双肾下极下方部位,可达到耻骨部位。近年来,医疗水平不断进步,CT扫描的速度随着多层螺旋CT的发展得到了很大程度的提高,可在20 s内对胸部、腹部进行联合扫描。扫描方法采用平扫联合增强扫描,可尽量避免漏诊、误诊。本次研究中,B超检查结果与手术确诊的结果符合率为80.0%,而CT检查结果与手术确诊的结果符合率为92.5%,证明CT检查具有很高的应用价值。CT检查对脾损伤的诊断符合率很高,脾损伤多体现为单发或多发不规则低密度和混杂密度,在包膜下可见脾边缘低密度、高密度、混杂密度、不强化出血区,而增强扫描可清晰看见脾包膜裂隙与腹腔内积血。CT检查还可直接显示胰腺断裂或裂口部位,可发现诱发的假性脓肿、胰腺脓肿。另外CT检查敏感性高,若出现肠道破裂,可见高密度血凝块与增多液体,并伴有腹腔内积血,若病情允许,可予以急诊肠系膜上、下动脉造影,腹腔动脉造影以用来确诊,准确定位肠系膜损伤。CT检查准确性及特异性都很高,而这些是B超检查远不能及的。

总之,CT检查对腹部创伤患者的早期诊断与后期治疗具有十分重要的作用,临床诊断价值很高,值得在临床上广泛推广并应用。

［1］杜益文.腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨.中国医药指南,2015(10):121-122.

［2］罗维华.42例腹部创伤的CT诊断及其临床价值.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(7):152-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.028

2016-01-11］

161000 齐齐哈尔医学院第二附属医院