TACE联合放疗治疗原发性肝癌的临床疗效

2016-01-28艾宁冀宏

中国老年学杂志 2015年21期

关键词：原发性肝癌放疗

艾　宁　冀　宏

(河北医科大学第四医院放射科,河北　石家庄　050011)

TACE联合放疗治疗原发性肝癌的临床疗效

艾宁冀宏1

(河北医科大学第四医院放射科,河北石家庄050011)

摘要〔〕目的探讨经导管介入肝动脉关注化疗栓塞术(TACE)与放疗联合对原发性肝癌患者进行治疗的临床疗效。方法原发性肝癌患者70例，随机分为对照组35例，观察组35例，观察组行TACE联合三维适形放射治疗，对照组行单纯TACE治疗，对两组患者的生存质量和不良反应发生情况进行比较分析。结果治疗后，观察组近期疗效的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；经治疗5个月后，观察组患者的Karnofsky评分明显优于对照组(P<0.05)；经治疗后，两组均有患者出现白细胞减少、胃肠道反应、肝功能受损情况，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对原发性肝癌患者采取TACE与放疗联合治疗，效果显著，安全性高，可改善患者生存质量，值得临床进一步推广使用。

关键词〔〕TACE；原发性肝癌；放疗

1河北医科大学第二医院普外科

第一作者：艾宁(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事影像诊断与肿瘤介入治疗研究。

据相关研究显示〔1〕，肝癌发生率呈逐年上升趋势。大多数肝癌在确诊时已经到中晚期，失去最佳治疗时机。无法行手术根治的原发性肝癌患者，采取肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是一种最佳的治疗方案，但不利于患者远期疗效〔2〕。采取三维适形放射治疗，能对患者正常组织进行有效保护，在此基础上进行肿瘤组织的高剂量射线照射，从而起到显著杀灭癌组织效果〔3〕。本次研究对原发性肝癌患者实施TACE联合放疗治疗，就其临床效果进行分析评估。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年3月至2013年11月收治的70例原发性肝癌患者，均经CT与病理检查后确诊。随机分为对照组35例，观察组35例。观察组男18例，女17例，年龄38～74〔平均(52.6±6.8)〕岁；肿瘤直径2.26～5.38 cm，平均(3.54±1.62)cm；瘤体个数1～3个，平均(1.58±0.52)个；经Child-pugh分级后显示，A级23例，B级12例。对照组，男19例，女16例，年龄36～78岁〔平均(54.6±7.1)〕岁。肿瘤直径2.21～5.36 cm，平均(3.49±1.65)cm，瘤体个数1～3个，平均(1.55±0.57)个。经Child-pugh分级后显示，A级22例，B级13例。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、瘤体个数和肝功能Child-pugh分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准所有患者入院后均根据其临床症状、体征，给予尽快完善甲胎蛋白、肝胆彩色超声多普勒检查、肝脏CT等相关检查，确定诊断为原发性肝癌，同时结合组织病理学检测，确定诊断为中晚期肝癌。同时排除具有肝癌根治性切除术手术指征的患者；排除Karnofsky功能状态评分≤60分，预期生存时间<3个月，出现腹水或者门静脉癌栓的患者；排除合并心、肝、肾功能不全、急性心脑血管事件、凝血功能障碍等的患者；排除其他具有介入治疗禁忌证的患者。

1.3治疗方案对照组单行TACE治疗：患者行右侧股动脉穿刺，经常规皮肤消毒后铺巾。使用Seldinger技术作经皮穿刺完成后，5F肝管插管至肝脏固有动脉，或者是肝固有动脉分支，开始作肝动脉造影，对肿瘤供血动脉的情况进行了解，微导管超选择进入肿瘤供血动脉中，以每平方米的体表面积注入100 mg奥沙利铂，根据每平方米体表面积注入900 mg氟尿嘧啶。随后再以每平方米体表面积注入30 mg吡柔比星和7～20 ml碘化油混合物。部分血供丰富患者使用明胶海绵将目标动脉栓塞后，治疗完成。每4周治疗1次。患者取仰卧位，双手置于前额相互抱肘，经真空体模作体位固定，保持平稳呼吸状态，经膈顶上4 cm到肝下缘4 cm，作连续5 mm薄层螺旋CT扫描，最后经CT扫描图像传至系统处理量(TPS)三维放射治疗的工作站中，将放射治疗的肿瘤靶区精密计算，经肿瘤靶区将工作范围扩大达1 cm外，作为放射治疗计划靶体积。经6个共同适形野开展照射治疗。经过适量和体积的直方图将适形放射治疗的方案作进一步优化，达95%等计量面能完全覆盖靶体积。经剂量与体积直方图可将对重要脏器的照射量控制在安全范围内。在行放射治疗时，使用SIEMENS直线加速器6兆伏X线，每次放射剂量可达5 Gy，治疗5次/w，1个疗程23次，总放射剂量达45 Gy。观察组采取TACE联合三维适形放射疗法进行治疗。

1.4观察指标对所有者进行为期12个月随访，对所有的患者的生存时间及生存率观察。对治疗后不良反应发生率情况进行分析，并使用Karnofsky评分，对两组患者在治疗前后不同时间的生存质量进行评估。对两组患者治疗后，近期疗效使用WHO制定的实体瘤疗效评价标准评定。

1.5疗效评价标准两组患者均于术后6 w复查肝脏CT增强扫描以评估肿瘤的变化情况，根据肿瘤的变化情况进行疗效评估。完全缓解：术后复查，患者的肿瘤体积较前缩小>50%；部分缓解：术后复查，患者的肿瘤体积较前缩小≤50%而>25%；稳定：术后复查，患者的肿瘤体积较前缩小<25%，且未增大；进展：术后复查，患者的肿瘤体积较前有所增大或有新生血管出现。总有效率为完全缓解率和部分缓解率之和〔4〕。

1.6统计学方法应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者近期疗效对比治疗后，观察组近期疗效的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者近期疗效对比〔n(%)，n=35〕

2.2两组患者不同时间的Karnofsky评分对比两组患者的Karnofsky评分无明显差异(P>0.05)；经治疗5个月后，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同时间的Karnofsky评分对比

2.3两组患者治疗后不良反应发生率对比经治疗后，两组均有患者出现白细胞减少、胃肠道反应、肝功能受损情况，观察组不良反应发生率(40%)，明显低于对照组的94.28%，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者经对症治疗后，症状均消失。见表3。

表3　两组患者治疗后不良反应发生率对比〔n(%)，n=35〕

3讨论

原发性肝癌的临床表现主要为腹痛、黄疸和肝脏进行性肿大，同时患者会出现身体消瘦、食欲下降等症状。原发性肝癌的死亡率高，且对患者的生活质量、身体健康会造成严重的影响。采取TACE对原发性肝癌进行治疗，可有效阻断肿瘤的血供，提高化疗效果〔5〕。随着螺旋CT技术的不断发展，将CT引入到治疗过程中，能为有效分析病情，为患者治疗方案的研究提高了宝贵的依据。但是大多数原发性肝癌患者在就诊时，已经有肝内转移情况，在微小病灶治疗中，TACE效果较差，在治疗后，病灶可缩小和坏死，但是从残存的肿瘤组织，还是会引发肝癌复发〔6〕。因此，在临床上采取TACE联合放疗进行治疗，是一种安全有效的治疗方案。

肝动脉是肝癌患者的重要供血组织，在手术中采取灌注化疗药物，将靶部位药物浓度加大，在明胶海绵栓塞后，将肿瘤血供阻断，从而使病灶坏死，延长患者生命时间。有相关研究显示〔7〕，在手术后预防性采取TACE治疗，可利于患者远期预后，降低肿瘤复发率。

放疗在肿瘤治疗中是一种有效方案，但是会对周围正常组织造成伤害。三维适形放射治疗和TACE联合使用，能在杀死肿瘤组织的基础上，对肿瘤组织实施放射性治疗，可将临床治疗的肿瘤靶区缩小，提高临床疗效，也能减少因放射性治疗造成的周围器官伤害，利于患者的远期预后结局〔8〕。当两种方法联合使用时，在早期患者的不良反应增加，会对患者的生存质量造成一定的影响，但是随着患者机体功能的不断恢复，肿瘤症状改善，不良反应症状也会消失〔9〕。相关文献显示〔10〕，三维适形放射治疗能有效提高治疗有效率，本次研究与此结果一致。

综合上述，实施TACE联合三维适形放射疗法对原发性肝癌患者进行治疗，是一种安全的治疗模式，可降低患者治疗后的不良反应发生率，有利于患者的远期疗效，同时，也能降低癌症复发率，提高患者生存质量，延长患者生存时间，值得临床进一步推广使用。

参考文献4

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10李家开,于淼.肝细胞肝癌的微创介入治疗进展及合理应用〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012；6(10):2559-62.