循环系统疾病老年患者10年住院费用及影响因素

2016-01-28时海英蒲宏全李娟生王秋英胡晓斌李海燕白亚娜

中国老年学杂志 2015年24期

关键词：住院费用

时海英　蒲宏全　李娟生　王秋英　胡晓斌　李海燕　程　宁　李　密　白亚娜

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃　兰州　730000)

循环系统疾病老年患者10年住院费用及影响因素

时海英蒲宏全1李娟生王秋英1胡晓斌李海燕1程宁李密1白亚娜

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃兰州730000)

摘要〔〕目的分析甘肃省某职工医院循环系统疾病老年患者的疾病负担及影响因素。方法收集2001～2010年甘肃省某职工医院共6 123例循环系统疾病老年患者的住院费用，分析疾病负担及住院费用的影响因素。结果2001～2010年循环系统疾病老年住院患者人均住院费用2 490.64元，日均住院费用204.45元，住院费用与年份无相关性。直接影响住院费用的因素依次为住院天数、是否手术、转归情况、性别、年龄和付费方式。结论10年循环系统疾病老年患者住院费用无明显增长，提示良好的管理机制可以有效控制住院费用的无序上涨。住院天数是影响住院费用最主要的因素。

关键词〔〕循环系统疾病；住院费用；直接经济负担

1金川集团股份有限公司

第一作者：时海英(1987-)，女，硕士在读，主要从事人群流行病学调查研究。

循环系统疾病死亡率及致残率较高，同时给家人和社会造成严重的经济负担〔1～4〕。甘肃省某大型企业拥有职工近五万人，拥有独立的职工医院，但企业人群健康状况及疾病负担状况不清，职业人群健康促进缺乏有效依据。本研究旨在分析循环系统疾病老年患者疾病负担及影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象根据国际疾病分类标准(ICD)-10，整群抽取甘肃省某职工医院2001～2010年，确诊为循环系统疾病60岁以上住院患者的病案资料，调查表由本研究团队设计，内容包括一般基本信息、住院情况及住院费用等。获得有效病历6 123例，其中男3 915例，女2 208例，年龄(69.88±6.55)岁。

1.2质量控制调查员经统一培训，调查表由专人审核，数据采用双盲法录入，同时运用一致性检验进行核查，保证数据录入的准确性和可靠性。

1.3统计学分析变量及变量赋值：Y2住院天数：对数值；X2是否手术：否=1，是=2；X3转归情况：治愈=1，好转=2，未愈=3，死亡=4，其他=5；X4性别：男=1，女=2；X5年龄：实际值；X6付费方式：自费=0，医疗保险=1；Y1住院总费用：对数值。采用SPSS16.0软件进行Spearman秩相关分析。

2结果

2.12001～2010年循环系统疾病患者直接经济负担变化趋势住院费用与年份无相关性(P>0.05)。见表1。

2.2循环系统疾病患者住院费用影响因素分析利用逐步多元线性回归拟合通径模型如下：Y1=1.498+0.859Y2+0.631X2+0.176X3-0.102X4-0.035X5+0.002X6(1)(F=1654.476，P<0.05，R2=0.619);Y2=1.353-0.181X3-0.061X4+0.149X2+0.049X6(2)(F=198.743，P<0.05，R2=0.115)。结果显示直接影响住院费用的因素由大到小依次为住院天数、是否手术、转归情况、性别、年龄和付费方式，通过影响住院天数间接影响住院费用的因素依次为是否手术、转归情况、付费方式、性别、年龄。住院天数影响患者住院费用的直接效应最大(直接通径系数=0.681)，模型(1)的剩余因子为0.145，说明因变量变异的14.5%是未被引入方程的。见表2，图1。

表12001～2010年循环系统疾病患者平均住院日、人均住院费用、日均住院费用变化趋势

年份n平均住院日(d)人均住院院日(d)日均住院费用(元)200150814.162250.88158.94200246711.922536.88212.84200347811.132773.47249.18200454011.192484.82222.04200553012.993099.98238.71200657611.872591.44218.39200762912.172297.20188.78200870912.102114.63174.79200977111.882302.06193.72201091512.582721.99216.44合计612312.182490.64204.45rs值-0.06-0.06-0.12P值-0.880.880.75

住院总费用经国内生产总值(GDP)平减指数进行可比价转换

表2循环系统疾病患者住院费用效应分解

影响因素直接效应间接效应总效应与Y1的相关系数与Y2的相关系数住院天数0.681-0.6810.6711)1.000是否手术0.3380.8381.1760.4111)0.1232)转归情况0.213-0.1970.0160.0000.2892)性别-0.125-0.089-0.2140.2121)-0.1302)年龄-0.043-0.031-0.074-0.005-0.0462)付费方式0.0260.0910.1170.0861)0.1332)

1)P<0.05；2)P<0.05

各通径上的数值为影响住院费用的直接通径系数和通过影响住院天数影响住院费用的间接通径系数图1　循环系统疾病患者住院费用通径分解图

3讨论

2001～2010年甘肃省某职工医院循环系统疾病老年患者人均住院费用、日均住院费用明显低于徐州市某三级甲等综合性医院和兰州市的综合医院和专科医院的住院费用〔5，6〕，提示该职工医院循环系统疾病老年患者直接经济负担相对较低。十年间老年人循环系统疾病住院费用无明显增长，还远低于公立医院，原因可能是企业职工的医疗费用基本是由公司买单，其发展不受创收的影响，同时企业职工医院存在某种管理机制有效地控制了住院费用的无序上涨。提示公立医院回归公益性，强化政府职责和投入，可以有效控制住院费用的无序上涨〔7〕。本研究结果与国内的许多相关报道一致〔8～10〕，疗效越好，住院费用也会越高，这与肖静等〔9〕的报道一致。同时手术治疗不仅增加了住院天数同时住院费用也会上涨，与实际情况一致。循环系统疾病患者男性的住院天数和住院总费用高于女性，这可能与男性的不良生活习惯、性格特点及承担较重的社会和家庭责任有关〔11〕。随年龄的增长，各个器官系统的并发症也在增加，住院时间也会相对延长，费用也在增加。

参考文献4

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2肖永红，闫子海.循环系统疾病医保患者住院医疗费用影响因素的通径分析〔J〕.中国卫生统计，2007；24(5)：505-6.

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5吴秀娟，卓朗，王健，等.综合性医院老年住院病人住院费用分析〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(12)：1191-3.

6龚红霞，马莉，钱红，等.11年三种老年消化系统癌症患者住院费用趋势分析及预测〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(22)：4433-4.

7文红敏.政府投入与公立医院公益性保障研究〔D〕.衡阳：南华大学，2011.

8高月霞，杨梅，刘国恩，等.肺癌患者住院费用影响因素通径分析〔J〕.中国公共卫生，2012；28(2)：253-4.

9肖静，高月霞，陆青云，等.6 168例肝癌患者住院费用影响因素的通径分析〔J〕.中国卫生经济，2012；31(1)：73-5.

10马莉，陈学忠，刘元强，等.兰州市常见老年癌症患者住院费用及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(4)：790-2.

11杨梅，高月霞，肖静.南通市老年恶性肿瘤患者住院费用影响因素的通径分析〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(17)：3732-5.

〔2014-12-11修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：白亚娜(1959-)，女，教授，博士生导师，主要从事流行病学研究。

基金项目：金川集团公司与兰州大学合作项目(金科2012-13)