社区慢性阻塞性肺病老年患者一般自我效能感影响因素

史素丽　郝习君　陈长香

(华北理工大学附属医院，河北　唐山　063000)



社区慢性阻塞性肺病老年患者一般自我效能感影响因素

史素丽郝习君1陈长香

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者一般自我效能感的影响因素。方法采用多阶段分层整群抽样方法对在河北省唐山、石家庄、张家口3市抽取的6 173名≥60岁城乡老年人中确诊为COPD的567例进行一般自我效能感影响因素调查。结果COPD老年人一般自我效能感平均分为(23.60±5.90)分，处于中等水平。多因素分析结果显示，性别、文化程度、社会支持、收支状况、医保类型、家人督促就医、不舒适时间为COPD老年人一般自我效能感的影响因素(P<0.05)。结论COPD老年人一般自我效能感有待提高，应重点关注经济状况和支持体系。

关键词〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；一般自我效能感

1天津医科大学总医院

第一作者：史素丽(1975-)，女，主管护师，主要从事老年慢病管理研究。

一般自我效能感是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心，较高的一般自我效能感有利于提高自信心，建立和维持健康生活方式，促进身心健康，提高生活质量〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)为老年人常见慢病，以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状，加强老年人一般自我效能感对于提高COPD老年人自信心，促进健康有重要意义〔2〕。本文旨在了解COPD老年人一般自我效能感影响因素。

1对象与方法

1.1对象2012年7月至2013年5月多阶段分层整群抽取河北省3个地市(唐山市、石家庄、张家口)城乡老年人6 558人进行健康状况调查。回收有效问卷6 173份(94.13%)。抽取全部符合COPD诊断标准的老年人567例(9.2%)。COPD的诊断参照2007年中华医学会的COPD诊断标准，以1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70作为诊断标准〔3〕。排除标准：存在严重的疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者，拒绝调研者，调查时外出居住者。60～69岁344例，70～79岁180例，80岁及以上43例；文化程度：小学及以下370例，初、高中164例，大专及以上33例。

1.2调查内容调查人群实施入户调查，问卷包括：①一般人口学调查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4评分，总分为10～40分，总分越高，自我效能越好，总分10～20分自我效能感低水平；21～30分中等水平；31～40分高水平〔4，5〕。③日常生活能力量表(ADL)〔6〕共14个条目，采用1～4分四级评分法，评分愈高表示功能缺陷愈明显，总分为14～56分，14分为完全正常；15～21分ADL轻度受损，≥22分ADL重度受损。单项分1分为正常，2～4分为功能低下，凡是有2项或2项以上≥3分，为明显功能障碍。④家庭功能评估量表(FAD)〔7〕包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表，共计60个条目，每个条目1～4分，得分愈高代表家庭功能就越差，60～120分家庭功能好，121～180分家庭功能一般，181～240分家庭功能差。⑤社会支持评定量表(SSRS)〔8〕包含10个条目，得分越高，说明得到的社会支持越多，<22分社会支持度比较低，22～45分社会支持度一般，>45分社会支持度高。

1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

2结果

2.1COPD老年人一般自我效能感状况一般自我效能感平均分为(23.60±5.90)分，一般自我效能感处于中等水平。

2.2影响COPD老年人一般自我效能感的单因素分析城乡、性别、文化程度、婚姻、ADL、社会支持、家庭功能、收支状况、医保类型、子女数量、家人督促就医、行为指正、不舒适时间、睡眠障碍、工作现状与COPD老年人一般自我效能感评分相关(P<0.05)。见表1。

2.3影响COPD老年人一般自我效能感的多因素分析以COPD老年人一般自我效能感为因变量，以单因素分析结果中城乡、性别、文化程度、婚姻、ADL、社会支持、家庭功能、收支状况、医保类型、子女数量、家人督促就医、行为指正、不舒适时间、睡眠障碍、工作现状15个因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，性别、文化程度、社会支持、收支状况、医保类型、家人督促就医、不舒适时间为COPD老年人一般自我效能感的影响因素，男性>女性，文化程度高者>低者，高社会支持水平>低水平者，收入>支出者好于收入<支出者，公费医疗者>城镇医疗者>其他医疗保险>农村合作医疗者>无医保者，家人督促就医>无家人督促就医者，不舒适时间越长一般自我效能越差(P<0.05)。见表2。

项目nGSES评分t或F值P值城乡城市24924.61±5.9493.6400.000农村31822.81±5.754性别男28724.49±5.9053.6960.000女28022.68±5.769年龄(岁)60~6420824.16±6.2800.7020.62265~6913623.27±5.50370~7410323.56±5.65575~797723.13±6.50280~843322.73±4.50285~1023.30±5.034文化程度文盲11821.91±5.5214.6370.000初小18323.23±5.879高小6923.28±5.241初中11024.35±6.300高中专5436.07±5.830大专2125.57±5.980本科及以上1226.33±4.519婚姻状况原配41927.13±5.3843.0660.016离婚823.75±5.947丧偶11822.40±5.452再婚1024.90±5.581其他1226.83±7.697ADL正常32324.17±5.6717.2100.001功能下降12223.86±5.920功能障碍12221.84±6.190社会支持低水平43622.93±5.842-5.0050.000中高水平13125.82±5.577家庭功能良好7725.180±6.2362.5420.011差49023.350±5.817收支状况收大于出21924.79±5.15316.5680.000收支平衡22423.81±6.093支大于收12421.10±6.090医保类型有51523.79±5.8902.3190.021无5221.76±5.573子女数量02218.00±3.4642.4460.03317824.22±5.542219324.28±6.100315123.10±5.98447522.17±5.960≥54824.21±5.027家人督促就医否10122.37±6.338-2.3250.020是46623.87±5.778家人行为指正否9922.11±6.567-2.7690.006是46823.92±5.717不舒适时间(近半年)无21724.49±5.8214.8170.000少于1w17523.72±5.7121w~11723.11±5.9751个月~3322.06±5.9213个月~2519.16±5.359睡眠障碍无36324.02±6.1702.2660.024有20422.85±5.330工作现状在工作5723.40±6.1969.9690.000离(退)休在家赋闲 29624.80±5.647未工作过11721.74±6.055有时参与劳作 9722.31±5.518

表2COPD老年人一般自我效能感影响因素的多元线性回归分析

因素回归系数标准误标准回归系数t值P值常数23.2802.959-7.8680.000城乡0.1210.5710.0100.2130.832性别-1.2180.490-0.103-2.4840.013文化程度0.4720.1740.1232.7160.007婚姻状况0.4690.2520.0791.8630.063ADL-0.1640.345-0.022-0.4750.635社会支持1.2500.5460.0972.2880.023家庭功能-1.1620.707-0.069-1.6430.101收支状况-0.9950.342-0.126-2.9090.004医保类型-0.3350.166-0.088-2.0110.045子女数量0.0460.2300.0090.1990.842家人督促就医1.5480.7010.0982.2080.028家人行为指正0.4600.7020.0290.6550.513不舒适时间-0.7020.244-0.132-2.8730.004睡眠障碍-0.1940.536-0.016-0.3620.718工作现状-0.1190.307-0.018-0.3890.698

3讨论

本研究发现，老年人COPD发生率较高，可能与所调查唐山、石家庄地区空气污染严重有关。本结果显示，性别对COPD老年人一般自我效能有一定影响，男性好于女性，王席伟等〔9〕研究则女性好于男性，可能与所调查地区农村老年男性偏多或城市COPD老年男性文化水平高、家庭、社会支持水平高等有关。文化程度越高的COPD老年人，其自我效能水平越高，与其他相关研究〔10〕一致。可能原因为高文化水平COPD老年人获取COPD健康知识较多，对于COPD的病因、治疗、康复等掌握较好，相信自己能够通过健康生活方式、积极治疗与康复等健康行为来提高生存质量，因而一般自我效能感更强。

社会支持直接影响COPD老年人一般自我效能水平，高水平社会支持者一般自我效能感好，与其他研究〔11，12〕结果一致。高水平社会支持者，有良好的社会人际网络，有效增加了人脉资源，在防治疾病中能够及时得到家人、朋友、同事的帮助，能够提高其自我评价，自信心强，一般自我效能较高。

本研究结果与张庆玲等〔13〕关于社区慢性病患者的研究一致，收入>支出者好于收入<支出者，公费医疗保险者依次好于城镇医疗者、其他医疗保险、农村合作医疗者、无医保者。农村合作医疗保险、无医保者多经济状况差，收入小于支出，出现慢性呼吸衰竭、慢性肺心病等并发症者，常难以承受长期医疗费用，不少人放弃治疗，病情恶化，生存质量差，另外经济上依靠子女，无用感较强，患者对自身能力产生怀疑，一般自我效能感减低〔14〕。Cacioppo等〔15〕研究发现，COPD等慢病老年人由于身体的不舒适严重限制了其活动能力和自理能力，加之家人不曾及时督促就医，健康状况愈来愈差，老年人心理健康受影响，易出现孤独感和负性情绪，对于自己和家人自信心迅速降低，影响其一般自我效能水平。

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15Cacioppo JT，Fowler JH，Christakis NA，etal.Alone in the crowd:The structure and spread of loneliness in a large social network〔J〕.Personal Soc Psychol，2009；97:977-91.

〔2015-03-19修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：陈长香(1963-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事老年学研究。

基金项目：国家社会科学基金项目(12BRK017)

中图分类号〔〕R161.7〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7194-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.106