慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者机械通气撤机指标的临床探讨

黄响玲等

[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者机械通气的撤机指标。 方法 选取本院2012年3月～2014年3月重症监护病房80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者作为研究对象，检测通气时间>72 h的患者达到临床脱机标准后血气分析、呼吸力学以及肺功能的改变情况。 结果 成功撤机47例（成功组），失败33例（失败组）。两组pH、PaCO2、PaO2、动态顺应性、平均气道阻力、氧合指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组肺活量/潮气量、最大吸气负压及浅快呼吸指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合肺功能指标（肺活量/潮气量、最大吸气负压及浅快呼吸指数）可用于指导长期通气慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者选择脱机的时机，值得临床推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；机械通气；撤机指标

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0025-03

Clinical exploration of weaning indexes of mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

HUANG Xiang-ling ZHONG Xiang-zhu TAO Fei WU Xiao-di

Department of Internal Medicine，Foshan Chancheng Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Foshan 528031，China

[Abstract] Objective To explore the weaning indexes of mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with respiratory failure. Methods 80 patients with COPD and respiratory failure in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as research objects.Blood gas analysis，breathing mechanics and pulmonary function were tested in patients whose ventilation period was over 72 hours and who met the criteria of clinical weaning. Results Successful weaning was in 47 cases（successful group）and failure in 33 cases（failure group）.pH，PaCO2，PaO2，dynamic adaptation，airway resistance and oxygenation index in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Indexes of vital capacity per tidal volume，peak inspiratory negative pressure and rapid shallow respiration in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary function indexes of vital capacity per tidal volume，peak inspiratory negative pressure and rapid shallow respiration can be selected to judge the appropriate time for weaning in long-term ventilation patients with COPD combined with respiratory failure，which is worthy of clinical expansion and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Mechanical ventilation；Weaning index

慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病[1]，其主要特点为气流受限不完全可逆，肺功能呈现进行性减退，严重影响患者的身体健康和生活质量，甚至导致患者死亡，是居世界第四位的死亡疾病[2]。呼吸衰竭是由于患者肺通气与换气功能发生障碍，肺不能完成正常的气体交换，致患者动脉血氧分压降低或二氧化碳潴留，由此产生一系列的生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征。据有关文献报道，机械通气的慢性阻塞性肺病患者不能撤机占25.0%～60.0%[3]。近年来，有学者认为，浅快呼吸指数是最佳的撤机指标之一[4]。本文主要研究本院慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者进行机械通气的撤机指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月重症监护病房80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者进行研究，所有患者均符合慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的临床诊断标准[5]，其中患者成功撤机47例（成功组），失败33例（失败组）。通气天数10～25 d，平均（16.4±3.2） d。成功组男性23例，女性24例，年龄45～78岁，平均（61.5±4.2）岁；失败组男性16例，女性17例，年龄44～79岁，平均（61.6±4.2）岁。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

停机之前仔细检查清理气道，停机以后给予患者气管插管或切开套管内吸氧，流量为3.0～4.0 L/min，使患者外周SaO2≥92.0%。停机30 min等待患者呼吸平稳以后进行监测：使用Siemens 300/Bird 8400呼吸机和Ventrak 1550呼吸监测仪监测患者呼吸参数，包括潮气量、肺活量、最大吸气负压以及浅快呼吸指数、平均气道阻力、动态顺应性等。分别在停机前后2、6 h取成功组患者桡动脉血2.0 ml，肝素化后由专业技术人员进行动脉血气分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气分析结果的比较

两组pH、PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者呼吸参数的比较

两组动态顺应性、平均气道阻力、氧合指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组肺活量/潮气量、最大吸气负压及浅快呼吸指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期患者常常会出现急性呼吸衰竭，其发病与吸烟、有害颗粒、空气污染有关，吸烟者越来越多，许多城市污染严重，导致慢性阻塞性肺病的发病率升高[6]。呼吸机撤离是在呼吸衰竭患者病因得到控制的情况下，逐渐终止通气支持的一个过程。机械通气在挽救患者生命时，还会引起多种严重并发症，特别是慢性阻塞性肺病患者[7]，因而，及时撤机十分重要。

近年来，有学者提出以驱动时间为常数、综合呼吸指数及生理做功等作为指导脱机的指标有较高的准确度，但是这类检测技术及费用的要求太高，在我国尚不能普及[8-10]。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者撤机主要受四个方面影响：气道阻力、呼吸肌肉力量、肺和胸廓的顺应性及氧合水平[11-12]。本文研究中两组患者停机前基础状态相仿，血气分析结果显示患者在适当供养下可以维持较好的氧合状态，差异无统计学意义。撤机失败说明长时间通气的患者，仅凭临床经验来判断撤机时机有一定局限性。两组患者呼吸参数检查结果显示，两组的胸肺顺应性、气道阻力以及氧合指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组潮气量/肺活量、浅快呼吸指数、最大吸气负压比较，差异有统计学意义（P<0.05），证实影响撤机最为关键的因素为患者呼吸肌肉力量、呼吸肌耐力以及呼吸做功。

综上所述，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者肺综合功能指标（潮气量/肺活量、浅快呼吸指数以及最大吸气负压）可用来指导长期机械通气患者选择合适的撤机时机，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-24 本文编辑：李亚聪）