老年衰弱人群的膳食结构与体重指数分析

李晓乾，刘蕾，孔新兴，王宝艳

(1.渭南职业技术学院护理学院，陕西渭南714000；2.沈阳医学院护理学院；3.渭南第一医院外三科；4.延安大学咸阳医院神经内科)



老年衰弱人群的膳食结构与体重指数分析

李晓乾1，刘蕾2，孔新兴3，王宝艳4

(1.渭南职业技术学院护理学院，陕西渭南714000；2.沈阳医学院护理学院；3.渭南第一医院外三科；4.延安大学咸阳医院神经内科)

摘要目的：通过对老年人衰弱、膳食、体格状况的调查，评价老年衰弱人群的营养状况，为进一步改善衰弱老年人营养状况提供依据。方法：选取205例60岁以上农村留守老人进行现况调查。衰弱采用Tilburg衰弱调查量表；膳食结构的调查采用食物频率表，评价采用中国膳食平衡指数(diet balance index，DBI)；体格状况的评价采用体重指数法。结果：205例老人中存在老年衰弱现象的有171例(83.4%)。衰弱人群的膳食结构合理性综合评价差的有56.1%，非衰弱人群有5.9%，差异有统计学意义。其中主要是奶制品、水果、蔬菜、水产品的摄入不足，谷类消费比较合理。衰弱人群肥胖、超重、过轻的比例超过非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，差异均有统计学意义；调查人群中自感身体状况一般的比例最高，为29.8%，身体状况好的比例次之，为26.8%，两者合计为56.6%，其中衰弱人群感觉很好的比例低于非衰弱人群，差异均有统计学意义；而感觉好和一般的人群比例与非衰弱人群相差不大。结论：衰弱老年人明显存在营养问题，膳食结构合理性欠佳。

关键词老年人；衰弱；膳食结构；营养调查；分析

2010年第6次人口普查结果显示，中国60岁及以上人口1.77亿，占总人口的13.26%，并以每年3.2%的速度增长[1]。高龄人口是一个身体脆弱、易于患病的高危人群，随着老龄化进程的加快，近年来国内外专家越来越重视老年整体健康状况评价，于是引入了“衰弱”一词[2]。衰弱(frailty)是指由于个体脆弱性增加，保持自我内在平衡能力下降，而导致的临床综合征[3]。根据国外的资料，即使排除合并慢性疾病的老年人，65岁以上人群中发生衰弱的达7.0%，80岁以上老年人中，衰弱综合征的比例高达20.0%[4]。衰弱不同于疾病和共病，是一个独立的综合征，是一个动态变化的过程，是个体与环境相互作用的结果[5]，同一个体在不同衰弱阶段衰弱程度是不同的，在有效的干预条件下，衰弱过程是可逆的。衰弱的发生，增加了老年人死亡、残疾、生活质量下降的风险，如果能找到合理的干预措施对老年衰弱状况进行干预，则会大大降低这些风险。很多研究表明，营养干预对老年慢性病的预后有效[5]，那么研究衰弱老年人的营养特点，关注衰弱老年人群营养健康状况，对改变老年人衰弱状况有着重大意义。本研究选取陕西省农村留守老年人群为研究对象，对该人群的衰弱状况及营养健康和膳食状况进行调查研究，从中找出问题，为制订衰弱老年人膳食保证体系和干预措施提供科学的依据。

1资料与方法

1.1研究对象2014年12月采用整群随机抽样法，随机抽取陕西省205例农村留守老人进行调查。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)有一定的理解力、语言表达能力且愿意参加本调查；(3)无糖尿病、肾病等需要特殊饮食的老人。排除标准：(1)合并有糖尿病、肾病等严重慢性疾病的。(2)不同意参加本次调查者。本次调查对象中男82例，女123例，年龄60～80岁，平均(70.5±3.2)岁；汉族203例(99.02%)；已婚205例(100%)；文化程度不同。

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查通过自制问卷对调查对象的一般资料进行调查，包括：老年人的年龄、性别、民族，是否伴随慢性病及自感健康状况等，由经过培训的调查员进行调查。

1.2.2老年衰弱情况调查使用中文版Tilburg衰弱评估量表(Tilburg Frailty indicator，TFI)[6]，由经过培训的调查员先进行解释问卷内容和填写方法，并逐一对老人进行调查，回收数据。TFI由荷兰Gobbens等于2010年在整合式衰弱模型的基础上开发的，用于老年人衰弱状况自评。2013年奚兴等[7]在原量表的基础上，经过翻译、文化调适形成了中文版的TFI衰弱评估量表，经过在老年慢性病患者中检测信效度良好。 该量表包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度，15个条目，量表条目采取二分类计分法，计分范围为0～15分，5分及以上为衰弱，分数越高衰弱程度越重。

1.2.3营养状况调查对老人的营养状况调查主要包括膳食结构和体格检查。体格检查主要是测量身高和体重，计算体重指数(BMI)来评价。评价标准按我国卫生和计划生育委员会“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”(WGOC)推荐的标准：BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，≥24 kg/m2为超重，>28 kg/m2为肥胖[8]。

膳食结构调查：本研究根据《中国平衡膳食宝塔》并结合《中国老年人膳食指南》对调查老年人群的膳食结构进行各类食物评价，根据各种膳食调查方法的优缺点，结合研究目的选择食物频数法。采用简化的国内外常用食物消费频率表，询问包括粮谷类、蔬菜、水果、动物性食物(畜禽肉、水产类、蛋类)、奶类、豆类、酒类等主要食物消费频率，计算各类食物每日摄入量。老年人每人每天主要食物的摄入量判定分3级，即达标：达到推荐量；中：未达到推荐量，但超过推荐量的一半；未达标：未达到或者超过推荐量的一半。各类食物摄入综合评价采用中国膳食平衡指数(diet balance index，DBI)[9]方法。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行，统计描述采用构成比，对比分析采用秩和检验，检验水准均取α=0.05。

2结果

2.1调查人群衰弱状况205例老人衰弱状况调查显示，存在老年衰弱现象的有171例(83.4%)，其中男性中68例(82.9%)存在老年衰弱现象，女性103例(83.7%)存在老年衰弱现象。

2.2老年人衰弱情况与摄入量合理性评价比较衰弱人群中有56.1%的老人综合评价差，24.6%的人群评价为中，19.3%评价为好；非衰弱人群中，摄入量合理性要高于衰弱人群，综合评价差占5.9%，中占35.3%，好占58.8%，其中，衰弱人群中蔬菜类、水果类、水产类、奶类和豆类制品消费最不合理，差的分别占53.8%、55.6%、70.8%、61.4%和60.3%，比较好的是谷类消费行为。非衰弱人群合理性较差的主要是肉类和水产类，分别占29.4%和35.3%，而蔬果类和奶类的合理性评价要高于衰弱人群，除水产类摄入量合理性评价衰弱人群和非衰弱人群差异无统计学意义外，余差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　衰弱人群摄入量合理性评价比较

2.3老年衰弱情况与BMI分布比较205例老年人中，超重21例(10.2%)，肥胖47例(22.9%)，过轻60例(29.3%)，正常77例(37.6%)。衰弱人群肥胖、超重、过轻的比例高于非衰弱人群，正常人群比例低于非衰弱人群，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，见表2。

表2　老年衰弱情况与BMI分布比较

2.4老年衰弱情况和自感健康状况比较205例老年人中，自感身体状况一般的比例最高，为29.8%，身体状况好的比例次之，为26.8%，两者相加为56.6%；其中衰弱人群感觉很好的比例低于非衰弱人群，感觉差和很差的比例高于非衰弱人群，差异均有统计学意义(P<0.01)。而感觉好和一般的人群比例与非衰弱人群差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　衰弱人群情况与自感健康状况比较

3讨论

随着我国经济发展、人口老龄化、老年衰弱人群的增加，老年人健康问题已不仅是科学问题，同时也是一个重要的社会问题，与国家经济有着密切的关系。保护老年人的健康，既可减少家庭与社会的负担，更可发挥老年人的才智与经验，为社会发展作贡献。老年衰弱状况对老年人的健康问题有一个综合性的评价，本研究显示，在205例老年人中，存在老年衰弱现象的有171例，已经是一个不可小觑的数字，那么预防老年衰弱，或者预防老年衰弱的加重显得非常重要，目前有关老年衰弱的干预研究比较少，探讨合理的干预措施，对预防老年衰弱，预测疾病风险和医疗资源利用都有着至关重要的作用。根据衰弱情况对应的营养评估，为以后合理的营养干预打下基础，从而达到减轻衰弱或者预防衰弱的目的。

而老年人膳食合理性比较结果显示，衰弱人群对于蔬菜和水果的摄入不达标的比例高于非衰弱人群，奶类的摄入远远低于非衰弱老年人，而猪肉的摄入却高于非衰弱人群，说明适当的摄入蔬菜、水果及奶类对老年人的整体衰弱状况是有改善的。可以根据老人的咀嚼能力，把水果蔬菜打汁进行食用，为以后老年衰弱人群的干预提供依据。当然本研究没有进行膳食换算为营养素，需要进一步研究。老年人BMI比较显示，老年人BMI过轻的人数达29.3%，肥胖和超重比例达33.2%，衰弱人群肥胖和超重的比例高于非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，说明衰弱人群的BMI不正常的居多。

老年人自感健康状况比较显示，老年人自感健康状况集中在好和一般，而差和很好所占比例较小，其中衰弱人群感觉很好的比例低于非衰弱人群，而感觉好和一般的人群比例与非衰弱人群相差不大，这与老年人对自己的健康状况认知不够，重视程度的差异造成，通过调查发现，老年人普遍对自己健康状况关注较低，认为只要不出现临床症状没有必要就医且不愿重视自己的健康。

本研究发现，衰弱老年人存在着营养问题，对自己的健康状况认知度不够，如果能从营养的角度和认知方面给予干预可以改善其衰弱状况。本研究存在一定的局限性，没有对衰弱老年人的营养调查进行营养成分的量化评价，需要更进一步研究。

参考文献：

[1]李法琦,司良毅.老年医学[M].2版.北京:科学出版社,2008:1.

[2] Rockwood K,Fox RA,Stolee P,et al.Frailty in elderly people:an evolving concept[J].CMAJ,1994,150(4):489-495．

[3]Morley JE,Perry HM 3rd,Miller DK.Editorial:Something about frailty[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(11):M698-M704．

[4]Rockwood K,Mitnitski A.Frailty in relation to the accumulation of deficits[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007,62(7):722-727．

[5]Hamerman D.Toward an understanding of frailty[J].Ann Intern Med,1999,130(11):945-950．

[6]Gobbens RJ,Van Assen MA,Luijkx KG,et al.The Predictive Validity of the Tilburg Frailty Indicator:disability, health care utilization, and quality of life in a population at risk[J].Gerontologist,2012,52(5):619-631.

[7]奚兴，郭桂芳，孙静.中文版Tilburg衰弱评估量表的信效度研究[J].护理学报,2013,20(8B)：1-5.

[8]杜树发，翟风英，葛可佑，等．中国成人体质指数分布状况[J]．卫生研究，2001，30(6)：339-342．

[9]翟艳丽,张印红.膳食平衡指数法对医学生膳食结构调查和分析[J].长治医学院学报，2008，25(2)：32-39.

A Survey on Dietary Behaviors and Body Mass Index in Frailty Elders

LI Xiaoqian1,LIU Lei2，KONG Xinxing3,WANG Baoyan4

(1.College of Nursing,Weinan Vocational College, Weinan 714000,China;2.College of Nursing,Shenyang Medical College;3.Department of Neurosurgery,The First Hospital of Weinan;4.Department of Neurology,Xianyang Hospital of Yanan university)

AbstractObjective:To evaluate the nutritional status of frailty elders through frailty,dietary interview and physical examination，so as to provide scientific bases to improve their nutritional status．Methods:A total of 60 elders aged more than 60 years was enrolled．A cross sectional epidemiological study was used．The questionnaire was designed through literates reading，expels assessing and pre-investigation．The frailty were interviewed using Tilburg Frailty indicator.The diet of elders were interviewed using food frequency questionnaires.The rank comprehensive evaluation and Chinese Diet Balance Index(DBI)were selected to evaluate their dietary patterns.Body mass index(BMI) was selected to evaluate physical status of elders．Results:There were 171 cases of the elderly existing frailty, accounting for 83.4%, frailty crowd dietary structure rationality of comprehensive evaluation of 56.1%, the weak population by 5.9%, and there was significant differences.Unhealthy，including consuming not enough dairy，fresh fruit and fish．Grain consumption was comparatively reasonable in frailty elders．Weak population and a weak comparison showed that the percentage of the obese and overweight was more than the weak weak crowd, the percentage of normal was less than weak crowd.Has the highest percentage of self-induction survey in the general health was 29.8%, the ratio of good times was 26.8%, the total was close to 56.6%, far lower than the percentage of weak people feel good weak people, and feel good and general population proportion and the frailty people.Conclusion:Frailty elderls have nutrition problems, poor dietary structure rationality.

Key wordselders;frailty;dietary behavior;nutritional survey;survey

通讯作者刘蕾(1980—)，女(汉)，硕士研究生，讲师，研究方向：护理研究与教育.E-mail：liulei0428@sina.com

收稿日期2015-05-27

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.011

中图分类号R592

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0224-03

作者简介李晓乾(1980—)，女(汉)，硕士，讲师,研究方向：老年病研究.E-mail：lxq198027@163.com

基金项目渭南职业技术学院院级课题(No.WZYY201512)