T-SPOT.TB、CRP和ESR在肠结核诊疗中的价值

杨路　史会影　边红芝　方翔　韩俊垒　汤兵祥

(1.郑州大学第一附属医院 呼吸科　河南 郑州　450000； 2.河南省胸科医院　河南 郑州　450000)



T-SPOT.TB、CRP和ESR在肠结核诊疗中的价值

杨路1史会影2边红芝2方翔2韩俊垒2汤兵祥2

(1.郑州大学第一附属医院 呼吸科河南 郑州450000； 2.河南省胸科医院河南 郑州450000)

【摘要】目的探讨T-SPOT.TB、C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降速率(ESR)在肠结核诊断和疗效评估中的价值。方法收集2014年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院消化内科疑似肠结核患者74例及同期健康体检者30例，采用免疫比浊法测定CRP的量，魏氏(Westergern)法测定ESR，T-SOPT.TB试剂盒检测可疑肠结核患者外周血中释放r-干扰素的阳性T-细胞数。结果肠结核组T-SPOT.TB阳性率明显高于非肠结核组，差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT.TB、CRP、ESR诊断肠结核的敏感性分别为85.7%、76.2%、66.7%，特异性分别为81.1%，26.4%，22.6%。肠结核治疗前CRP和ESR水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后CRP和ESR水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论T-SPOT.TB可用于肠结核的初步诊断及鉴别诊断，而动态检测血清CRP和ESR的水平对于肠结核疗效的评估有一定意义。

【关键词】肠结核；T-SPOT.TB；C-反应蛋白；红细胞沉降速率

据WHO统计，2012年新发结核病患者约有860万，死于结核病的人约130万，居于传染病死亡人数的第2位。肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症性疾病，在消化系统结核病中最为常见。近年来随着结核病发病率的增高，肠结核患者日益增多[1]。但肠结核患者的临床表现与很多肠道疾病表现相似，缺乏特异性，容易误诊[2-3]，且临床对于肠结核患者的疗效评估主要依据患者症状是否改善，主观性较强，缺乏客观指标。有报道显示，T-SPOT.TB用于肺外结核诊断的敏感性、特异性较高[4]，而C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)是常用的实验室检查指标，CRP、ESR可用于结核病患者辅助诊断及疗效评估[5]，但关于T-SPOT.TB、CRP、ESR在肠结核诊疗中的价值研究较少。本研究旨在探讨T-SPOT.TB、CRP和ESR在肠结核中的诊断价值及疗效评估。

1材料与方法

1.1临床资料收集2014年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院消化内科疑似肠结核的患者74例及健康体检者30例。肠结核患者21例(肠结核组)，其中男13例，女8例，平均年龄(33.29±4.39)岁。炎症性肠病患者53例(非肠结核组)，其中男31例，女22例，平均年龄(36.37±4.87)岁。健康体检者30例(健康组)，男15例，女15例，平均年龄(42.50±8.80)岁。肠结核诊断标准：①患者有腹痛、腹泻、低热、盗汗等症状，PPD实验阳性或强阳性；②肠镜下取组织经抗酸染色阳性或TB-DNA检测阳性或病理发现干酪样坏死；③诊断性抗结核治疗有效；其中经病理检查确诊的肠结核患者在确诊前未行抗结核治疗。

1.2检测方法抽取74例疑似肠结核患者晨起空腹外周血各4 ml送呼吸实验室进行T-SPOT.TB检测，利用ELISPOT(酶联免疫斑点)技术，体外检测外周血分离单个核细胞中释放r-干扰素的阳性细胞数。阳性结果判定：①如果阴性对照孔斑点数为0～5，抗原A或抗原B对照孔斑点数减去阴性对照孔斑点数≥6为阳性；②如果阴性对照孔斑点数≥6，抗原A或抗原B对照孔斑点≥2倍阴性对照孔斑点数为阳性。采集21例肠结核患者治疗前、正规抗结核治疗2个月后及30例健康体检者晨起空腹外周血行CRP及ESR检测。血清CRP采用免疫比浊法测定，正常范围0～5 mg/L，大于5 mg/L为升高。ESR采用魏氏(Westergern)法测定，男性>15 mm/h为阳性，女性>20 mm/h阳性。

2结果

2.1T-SPOT.TB、CRP和ESR分别在肠结核与非肠结核组中的阳性率比较肠结核组T-SPOT.TB阳性率明显高于非肠结核组，差异均有统计学意义(P<0.05)。肠结核组CRP阳性率和ESR阳性率与非肠结核组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　肠结核组与非肠结核组T-SPOT.TB、CRP和ESR的检测结果[n(%)]

2.2T-SPOT.TB、CRP和ESR诊断肠结核敏感性与特异性T-SPOT.TB、CRP、ESR诊断肠结核的敏感性分别为85.7%、76.2%、66.7%，特异性分别为81.1%，26.4%，22.6%。

2.3肠结核组治疗前CRP和ESR检测结果与治疗后及健康对照组比较肠结核组治疗前CRP和ESR均明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肠结核组治疗后CRP和ESR与治疗前相比，均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　肠结核组治疗前后以及健康组CRP和ESR的检测结果

注：a表示肠结核组治疗前与健康组比较；b表示肠结核组治疗前后比较。

3讨论

结核病(TB)仍然是影响全球人健康的重大问题，肠结核是最常见的肺外结核病好发部位[6]，尤其在结核病好发地区难以诊断[7]。近年来由于结核耐药率的不断增加，肠结核的发病率在全球呈现增长趋势。

肠结核患者常表现为腹痛、腹泻，与很多肠道疾病表现相似，缺乏特异性，容易误诊。肠镜下取组织行抗酸染色阳性率低，病理表现为干酪样坏死少见，TB-DNA检测技术要求高且费用昂贵，给临床肠结核诊断带来极大困扰，急需寻找一种简便、准确的用于诊断肠结核的实验室方法。外周血T-SPOT.TB是近年来发展起来的用于诊断结核病的一种新方法。有报道显示，T-SPOT.TB用于肺外结核诊断的敏感性、特异性较高[4]。本研究结果显示，T-SPOT.TB在肠结核组中的阳性率明显高于非肠结核组(P<0.05)，T-SPOT.TB诊断肠结核敏感性和特异性分别是85.7%和81.1%，提示T-SPOT.TB检测可作为肠结核与非肠结核鉴别诊断的一种方法，与邱志兵、梁失绵等[8-9]的研究结果一致。本研究还提示对于疑似肠结核的患者可通过检测T-SPOT.TB进行初筛，有助于肠结核的早期诊断。

CRP是一项炎症指标，在正常人群血清中的含量极少，机体存在炎症反应时迅速升高，进行组织修复时下降。本研究显示，肠结核组CRP阳性率高于非肠结核组，但两者相比差异无统计学意义。CRP诊断肠结核的敏感性和特异性分别是76.2%和26.4%，虽然敏感性较高，但特异性较低，提示CRP不能用于肠结核、非肠结核鉴别。Kartaloglu等[10]研究发现，在结核病发生、发展及转归的不同阶段，血清CRP水平会随之改变，建议其作为肺结核疗效评估的一项指标。本研究结果显示，肠结核组治疗前与健康对照组相比，CRP明显高于健康对照组(P<0.05)；肠结核组治疗前与治疗后比较，CRP明显降低且差异有统计学意义(P<0.05)，提示动态检测CRP含量对于肠结核疗效的评估有一定的意义。也有研究[11-12]显示CRP在肠结核中具有高水平，此研究结果与本研究结果一致。

红细胞沉降速率(ESR)是指红细胞静止状态下每小时下降的速度，简称血沉。一些器质性疾病和病变活动期，如结核病、结缔组织病、风湿热和具有组织变性坏死的疾病，均会引起血沉加快[13]。本研究显示，肠结核组ESR阳性率高于非肠结核组，但差异无统计学意义(P>0.05)，ESR诊断肠结核的敏感性和特异性分别是66.7%和22.6%，提示ESR用于肠结核和非肠结核的鉴别诊断价值不大。本研究还发现，肠结核组治疗前与治疗后和健康对照组相比，ESR明显高于治疗后及健康对照组(P<0.05)，提示ESR也可用于肠结核疗效评估。

综上可知，T-SPOT.TB可用于肠结核的早期诊断及与非肠结核的初步鉴别诊断，虽然CRP和ESR不能用于诊断、鉴别诊断肠结核，但检测血清CRP和ESR的水平对于肠结核疗效的评估有一定意义。但是我们的研究也有不足之处，由于样本量较小，地域和人群的限制，将来还需要我们收集大量样本和系统的随访资料，做进一步研究。

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The values of T-SPOT.TB, CRP and ESR in the diagnosis and

treatment of intestinal tuberculosis

Yang Lu1，Shi Huiying2，Bian Hongzhi2，Fang Xiang2，Han Junlei2，Tang Bingxiang2

(1.DepartmentofPneumology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China；

2.TheChestHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the values of T-SPOT.TB, C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in the diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis.MethodsA total of 74 patients with suspected intestinal tuberculosis were collected from the digestive medicine of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2014 to January of 2015, and 30 healthy subjects as controls. CRP levels were detected by atomic immune turbidimetric method, and ESR levels were tested by Westergern method, T-SOPT.TB kit was used to detect r-T-effector cells releasing interferon in peripheral blood of patients with suspected intestinal tuberculosis. ResultsT-SPOT.TB positive rate of intestinal tuberculosis group was significantly higher than non-intestinal tuberculosis group (P<0.05). The sensitivities of T-SPOT, CRP and ESR in the diagnosis of intestinal tuberculosis were 85.7%, 76.2% and 66.7% respectively, and the specificities were 84.2%, 21.1% and 31.6% respectively. The levels of CRP and ESR before treatment in intestinal tuberculosis group were obviously higher than the healthy control group(P<0.05). After treatment,

CRP and ESR were significantly lower than before treatment(P<0.05). ConclusionT-SPOT.TB can be used for the preliminary diagnosis and differential diagnosis of intestinal tuberculosis. Detecting the serum levels of CRP and ESR can provide reference values for clinical efficacy of intestinal tuberculosis.

【Key words】intestinal tuberculosis; T-SPOT.TB; C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate

收稿日期：(2015-06-16)

【中图分类号】R 524doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.12.004

通讯作者：汤兵祥，E-mail：tangbingxiang01@sina.com。