心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

柴玉萍　李秀敏

(濮阳市人民医院　河南 濮阳　457000)



心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

柴玉萍李秀敏

(濮阳市人民医院河南 濮阳457000)

【摘要】目的探讨心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法选取108例IBS患者，随机分为对照组和治疗组。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛、马来酸曲美布丁、枯草杆菌二联活菌治疗，治疗组在上述治疗基础上加心理干预治疗。结果两组患者治疗4周后SCL-90各因子评定结果差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，治疗组SCL-90各因子评定结果得到改善，特别在躯体化、焦虑、抑郁方面与对照组相比，差异有统计学差意义(P<0.05)。治疗总有效率(96.15%)优于对照组(80.39%)，差异有统计学差意义(P<0.05)。结论心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛较单用氟哌噻吨美利曲辛可明显改善IBS患者的焦虑、抑郁及躯体化症状，提高临床疗效。

【关键词】心理干预；氟哌噻吨美利曲辛；肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变及性状异常，缺乏可解释症状的形态和生化异常为特征的功能性肠病。IBS按临床症状可分为腹泻型、便秘型、混合型及未定型4种类型[1]，其中以腹泻型最为常见。在临床工作中，我们发现很多IBS患者存在心理问题，由于一些医生忽略心身疾病的存在，造成患者反复检查，久治不愈，不仅浪费了大量医疗资源，疗效甚微，而且让患者饱受折磨，痛苦不堪，严重影响了患者的生活质量。但是该病临床表现个体差异较大，症状轻重不一，且发病机制仍不明确，因此目前尚无特效治疗。临床实践发现，很多腹泻型IBS患者存在焦虑、抑郁等心理问题。本文选取部分腹泻型IBS患者，在给予其调节胃肠动力、菌群失调药物治疗的同时给予调节精神药物并进行心理干预治疗，分析治疗效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年5月至2013年7月濮阳市人民医院收治的108例腹泻型IBS患者，其中男39例，女69例。所有患者均符合IBS罗马Ⅲ诊断标准[1]，均能读懂或经讲解后能明白问卷内容，具有自主应答能力。排除标准：有腹部手术史者；伴有其他系统疾病患者；精神病患者；孕妇及哺乳期妇女；近2个月内服用过镇静、抗焦虑或抗抑郁药物者。

1.2主要工具和药品

1.2.1调查工具症状自评量表(SCL-90)[2]，本测验共90个自我评定项目。测试前由专业测评护师向患者交待清楚评分方法，测定时间约20～30 min。

1.2.2选用药品枯草杆菌二联活菌胶囊(商品名：美常安)，250 mg/包，北京韩美药品有限公司生产。氟哌噻吨美利曲辛片(商品名：黛力新)，氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg/片，H.LundbeckA/S公司生产。马来酸曲美布丁片(商品名：舒丽启能)，0.1 g/片，天津田边制药有限公司生产。

1.3试验方法

1.3.1试验分组将108名患者根据随机数字表分为治疗组和对照组，给予相应药物治疗。

1.3.2治疗方法对照组给予马来酸曲美布丁片(0.1，3次/d)、枯草杆菌二联活菌胶囊(2粒，3次/d)、氟哌噻吨美利曲新片(1片，1次/d)口服治疗。治疗组在以上常规治疗基础上加心理干预治疗。心理干预：①认知干预：通过对患者想法以及对疾病治疗的反馈了解，找出患者不切实际的信念。由消化科专业医生向患者讲解有关IBS的发病原因及机制、临床表现、转归及影响因素等，使患者正确并全面了解本病。从而从认知上纠正患者对本病的错误认识，并使其治疗疾病的信心发生转变；②行为干预：要求患者学会有意识地去改变自己的不良生活方式、饮食习惯，进行适当锻炼，戒烟酒；③情绪干预：由具有资质且临床经验丰富的心理医生对患者进行心理教育及疏导，解除其思想顾虑；④放松训练：教给患者简易式肌肉放松训练方法，从而使患者学会有意识地控制或调节自身的心理生理活动。治疗8周为1个疗程。

1.4疗效评定方法在治疗前和治疗2、4、6、8周后分别应用症状自评量表(SCL-90)对所有患者进行心理测评。治疗期间观察患者临床症状缓解情况，每2周随访1次。在治疗前和治疗结束后按临床症状轻重进行分级及评分[3]：0级：0分，症状不明显；1级：1分，轻度，经提示后可意识到症状存在；2级：2分，中度，自觉有症状，但不影响工作；3级：3分，重度，自觉症状明显影响生活和工作。疗效评定[4]：疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。显效：疗效指数>70%；有效：30%～70%；无效：<30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1基线资料治疗前两组患者年龄、性别、临床症状等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　 两组患者基线资料比较

2.2治疗前症状评分入组时两组患者SCL-90各因子评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者躯体化、焦虑、抑郁评分均高于中国常模，差异有统计学差意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前两组IBS患者SCL-90评分与中国常模比较±s，分)

注：与中国常模比较，aP=0.000<0.05。

2.3治疗后症状评分两组患者治疗4周后SCL-90各因子评定结果差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，治疗组SCL-90各因子评定结果得到改善，特别在躯体化、焦虑、抑郁方面与对照组相比，差异有统计学差意义(P<0.05)。见表3。

2.4治疗效果治疗组显效43例，有效7例，无效2例，总有效率为96.15%；对照组显效28例，有效13例，无效10例，总有效率为80.39%。治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学差意义(P<0.05)。

2.5不良反应对照组患者治疗中有2例出现轻微口干及头晕，观察组有3例出现头晕、嗜睡，均未作特殊处理，未影响继续治疗。

表3　治疗后两组患者SCL-90评分比较，分)

3讨论

随着社会的发展，IBS发病率有明显增高趋势，但其病因和发病机制不明确，因此仍无统一治疗方法，很多患者久治不愈。目前认为，多因素促成了IBS的发生。多年来被广大医生公认的IBS的主要机制是肠运动功能异常，因此被选用最多的药物就是胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁。马来酸曲美布丁是消化道运动的双向调节剂，对消化道平滑肌具有兴奋和抑制双重作用，对平滑肌神经受体也具有双向调节作用[5]。但因该病与多因素相关，单一应用马来酸曲美布丁片治疗IBS并不能获得满意的疗效。

近年来，多项研究表明IBS的发生与肠道微生物失调具有密切的联系[6-7]。患者与健康人群的肠道微生物数量、构成存在很大差异[8]；肠道感觉运动功能可因肠道微生物的代谢产物影响而发生异常改变[9]；微生态制剂已被广泛应用到腹泻型IBS的治疗中。

临床上常给予IBS患者马来酸曲美布丁片联合枯草杆菌二联活菌胶囊治疗，疗效有了很大提高，仍不能完全令人满意。Sinagra等[10]研究指出，IBS患者中普遍存在精神障碍，从而影响病程。本研究选用的氟哌噻吨美利曲辛片为含氟哌噻吨和美利曲辛的复方制剂，可改善抑郁、焦虑症状[11]。研究结果显示，治疗组的SCL-90各因子评分均有所下降。由此可见，联合治疗较单用氟哌噻吨美利曲辛临床疗效明显提高。

综上所述，对于IBS患者的治疗可选择联合心理干预，由医生、患者、家属、社会共同参与其治疗。本治疗方法也有不足之处：疗程长，药物多；需要有临床经验的心理医生。

参考文献

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[4]鲁宁红.来酸曲美布汀联合双歧杆菌四连活菌片治疗肠易激综合征的临床疗效分析[J].中国实用医药,2011,4(10):168-169.

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[9]王子恺,杨运生.肠道微生物与肠易激综合征[J].中华内科杂志,2013,52(3):245-247.

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[11]向虹,琚坚.抗抑郁药治疗肠易激综合征的研究进展[J].胃肠病学,2011,16(11):696-698.

收稿日期：(2015-08-18)

【中图分类号】R 574.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.12.016