戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值

杜艳彩

是需要领导层的支持，也需要医院工作人员的支持，方便档案搜集以及管理。医院内档案种类繁多，包括病例、人事、照片、文书、文件等，搜集工作量较大，医院医护人员以及工作人员的配合可以明显提高工作效率和医院档案质量，使档案更加具有参考价值。因此，在医院做好宣传工作，将档案管理纳入院内日常管理事务，是档案管理工作顺利进行的先决条件，也是促进档案管理工作发展的重要条件[5]。

3　结束语

综上所述，医院档案管理是医院内的重要工作，但目前存在较多的问题，阻碍着档案管理的发展。因此，获得足够的支持，建立完善的管理制度，培养高素质人才，引进新信息技术等措施可促进档案管理工作顺利进行。

参考文献

[5] 夏丽华.完善特殊病例档案并实现其教育价值.[J]医院管理论坛,2006(4):34-35.

[4] 宋静.新形势下医院档案管理现状及对策[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(6):238-238.

[3] 张莉.试析常见医院档案管理难点和对策[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4766-4767.

[2] 张静.医院档案管理现状及对策[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(5):152-153.

[1] 曾妙珍.网络时代对医院档案管理的影响及对策[J].中国管理信息化,2012,15(17):92-93.

戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值

杜艳彩

【摘要】目的 探讨戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值。方法 我院自2013年1月1日开始实施戴明循环，通过采用P(计划)、D（执行）、C（检查）、A（处理）4个程序对医院的感染护理质量管理进行控制，实施后对医院的环境进行卫生学指标检测，另选取实施前2012年1月1日至2012年12月31日医院相关检测数据进行对比分析。结果 实施后空气检测、物表检测、医护人员手卫生合格率明显高于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在医院感染护理管理质量控制中应用戴明循环，能够有效提高环境卫生学检测指标的合格率，降低院内感染的发生率。

【关键词】戴明循环；医院感染；质量管理；护理；控制；PDCA

【中图分类号】R197.323.4

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0190-02

作者简介：杜艳彩（1979-），本科学历，主管护师。研究方向：临床护理

河南省濮阳市红十字医院，河南濮阳 457000

戴明循环（PDCA）又称戴明环，最早由休哈特于1930年构想，美国质量管理专家戴明采纳这一理论继而进行宣传和普及的一种质量管理科学程序，主要分为计划（P）、执行（D）、检查（C）以及处理（A）阶段，4个阶段的所有质量管理活动必须遵循科学程序[1]。随着戴明循环的不断成熟，其应用范围越来越广泛，目前已被很多医院应用于感染护理质量管理控制中。本研究就戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月1日至2013年12月31日我院就职的所有医护人员作为研究对象，其中感染管理的重点部门包括重症监护病房（ICU）、血液透析室、手术室、内镜中心、供应室、口腔科、妇产科、产房、新生儿监护室等。自2013年1月1日开始实施戴明循环，实施后对医院的环境进行卫生学指标（空气、物表、医护人员手卫生合格率）检测，并与实施前2012年1月1日至2012年12 月31日医院相关检测数据进行对比。

1.2 医院感染的诊断标准[2]医院环境卫生监测主要以国家卫生管理部门颁发的《医院感染管理办法》为主要依据，院内感染的患者主要采用《医院感染诊断标准》相关标准为准。

1.3 PDCA

1.3.1 P阶段 首先，详细分析医院内的感染情况，并找出引发感染的原因。经分析造成院内感染的主要原因是内源性、外源性和医院卫生环境不达标等。在明确导致院内感染的原因后，对主要的质量控制管理对象制订计划。建立并完善各项制度，对负责医院环境卫生的人员进行定期培训和考核，在日常工作中应进行突击检查和环境质量检测以及监督管理等。

1.3.2 D阶段

1.3.2.1 建立管理等级组织 技术制订后，行3级护理管理等级，一级护理管理组织以医院护理部为首，由各科护士长协助；2级护理组织由各个科室的护士长为主要负责人和管理人；3级护理管理由主管护师负责。

1.3.2.2 建立并完善各项制度和细则 制度建立后，需在实际应用过程中不断进行改进和完善，所有制度的建立都应符合国家相关规范和法律法规，内容

包括一次性医疗用品管理、消毒隔离、医药器械的管理和医院的管理指标制度、传染性疾病的预防、检查、诊断、治疗制度、门诊制度、医疗废物的管理等有关制度以及实施细则。各项细则和制度的建立是保证在执行和管理的过程中有法可依，保证医疗工作能够顺利实施。

1.3.2.3 培训 分别对各级职工进行不同等级的培训，如各科室主任进行院级培训，主要由院长负责；科级培训对象主要是个科室的专家医师、实习医师；护理科室的培训对象主要是护理人员，培训的组织者为科室主任和科级护士长。培训方式可以通过讲座、研讨会等，形式相对比较自由，可选取更适合职工喜好和工作安排的方式。培训完成后要进行现场考核，科室自查以及各个部门内部自行考核相结合的方式来落实培训的效果。

1.3.2.4 规范各种管理 ①对于重点科室，要根据医院新制订的要求对其分区、布局以及标识等。②病区环境质量的控制，对于医师办公室、护士站、治疗室、抢救室、换药室内的器械和用品的摆设等，均需重新陈设和规范。③对于医护人员必须严格规范手卫生情况，在治疗和护理操作前必须洗手，操作时保证无菌进行，严格遵守卫生手和外科手消毒相关原则。④对患者宣传教育院内感染的相关健康知识，随时保持医院内的卫生环境整洁、干净、无异味。⑤药品和器械的管理规范，所有药品或医疗用品均进行定位放置，由专人管理，储藏柜要做到定期擦拭消毒，对于一次性无菌医疗器械需做到使用后及时毁形消毒，做好医疗废物的处理和登记工作。⑥规范无菌操作，对于一次性医疗用品要在使用前详细检查其有效期，若超过有效期则不能再次使用。

1.3.2.5 卫生消毒操作 对于病区的空气需定时消毒，对于病房、医护办公室等所有物表均使用含氯的消毒液擦拭消毒。医院各项卫生指标的采样、检测以及评价均参照《医院消毒卫生标准》《医疗机构消毒技术规范》中相关标准进行操作。

1.3.3 C阶段 在检查阶段分两部分完成，即上级管理组织进行检查和直接负责人进行自我检查，检查和自查的时间有定期和突击两种，通过定期阶段性的工作检查能够了解执行情况，通过突击检查能够掌握执行过程中遗漏的问题。根据执行情况对表现优秀的团体和个人予以奖励。

1.3.4 A阶段 将医院感染护理管理的最终结果与计划制订时的目标进行比较分析，将未能实现的目标进行归纳，总结经验，然后再将经验制订成更为完善的标准融入到各项制度和细则中。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，实施前后比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实施后医院的空气检测、物表检测、医护人员手合格率明显高于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　实施PDCA前后医院环境卫生学指标比较

3　讨论

PDCA在20世纪初就被提出并应用，后经戴明将其进行完善和改进后形成了管理的“计划-执行-检查-处理”，呈现为循环的闭环管理模式[3]。该质量管理模式有3个非常明显的特点：①环环相扣，即在执行的过程中质量管理大环带小环，在医院卫生感染护理质量控制工作中，感染控制就可以认为是一个最大的闭环，而其中的部门、科室之间的具体管理则为若干个小环，所以在具体的实施过程中主要还是从医院的大环来不断引导小环运行。②呈阶梯式上升，在各科室内的小环循环过程中，每执行一个循环则会相应地取得一些成果，同时能在第一阶段的循环过程中找出所存在的问题，在不断的循环过程中院内感染的质量控制将会不断提升，从而形成“循环-成果/发现问题-循环/解决问题”的模式，如2013年存在的问题将会在第2年进行解决，促使该种模式不断进步，呈阶梯式发展。③能够综合更多的管理方法，通过制订目标、计划、措施和评价反馈机制，在院内管理过程中能够预先将可能出现问题的关键点进行规避，以降低感染发生的可能性，继而提高感染管理控制的质量。

本研究发现，实施戴明循环后医院的空气检测、物表检测、医护人员手卫生合格率明显高于实施前，提示实施戴明循环主要是依据卫生管理部门颁发的《医院感染管理办法》等相关法令，对医院的空气、物表、医护人员手卫生等进行常规消毒，可减少院内感染的发生率。

综上所述，在医院感染护理管理质量控制中应用戴明循环，能够有效提升环境卫生学检测指标的合格率，降低院内感染的发生率。

[1] 熊芸,胡阳,孙静,等.戴明循环管理模式在医院环境卫生学管理中的应用[J].内蒙古中医药,2014,6(24):581-582.

[2] 许寒英,徐丽云,杨超.戴明循环在血液透析患者管理中的应用[J].全科医学临床与教育,2013,27(4):50-51.

[3] 李静,刘萌,杨丽娜.戴明循环在慢性阻塞性肺疾病病人自我效能管理中的应用[J].全科护理,2011,9(23):373-374.