超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶联合检测诊断小儿心肌炎的临床价值

2016-01-27张男

中国药物经济学 2015年10期

关键词：心肌炎临床价值小儿

张男

确诊率（%）=（轻度狭窄例数+中度狭窄例数+重度狭窄例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影的确诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨论

无症状型冠心病是临床常见的心血管疾病，是一种隐性冠心病。由于该类患者在病情发作时不会有任何症状出现，使临床对其诊断难度明显增大。且大多数患者会认为该情况属于冠心病的早期表现，往往不给予充分重视。近年来，临床相关研究认为，无症状型冠心病患者病情发作时无明显症状的主要原因是在发病早期，其病情表现程度相对较轻，患者冠状动脉供血情况完全满足心肌的正常代谢[5]。另外，心肌缺血程度在该阶段也表现相对较轻，其水平远达不到心绞痛的阈值。同时，患者传导感觉的传入神经会在一定程度上损伤。因此，在实际临床工作中，对于一些无症状型冠心病患者进行诊断时，漏诊和误诊现象时有发生，使患者错过最佳的治疗时机，引起不必要的医疗纠纷，影响医院的社会形象。

经皮选择性冠状动脉造影技术虽是目前临床对该疾病诊断的一个金标准，但其属于有创检查，且检查费用较高。而螺旋CT冠状动脉造影术是一种无创、简便、快速、可靠的检查方法，对无症状型冠心病的准确率也较高。本研究结果显示，经螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影的确诊率差异无统计学意义。但在实际临床诊断过程中假阴性和假阳性结果的出现也时有发生，主要是由于冠状动脉粥样硬化呈广泛性分布，且钙化现象也可导致伪影出现，一些患者的血管出现扭曲、血管壁较粗糙，这些原因均会导致假阳性和假阴性结果出现[6]，临床应给予重视。

参考文献

[6] 王健,赵琦,王天浩,等.急性冠脉综合征患者和稳定型心绞痛患者冠状动脉内斑块64层螺旋CT分析[J].中国全科医学,2010, 13(4):1178-1178.

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[2] 罗小平,郑春华,范剑峰.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J].中国全科医学,2011,21(33):675-676.

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表1　螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影结果符合率比较

超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶联合检测诊断小儿心肌炎的临床价值

张男

【摘要】目的探讨超敏肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶检测结果对诊断小儿心肌炎的临床意义。方法选取2012年6月至2013年6月辽宁鞍山海城市中医院心内科收治的51例心肌炎患儿作为研究对象，为观察组，随机抽取非心肌炎患儿51例作为对照组，比较两组患儿及不同程度心肌炎患儿的超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶检测结果。结果观察组患者的超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；重度心肌炎患儿的超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶均明显高于轻度心肌炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论心肌炎患儿体内超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明显升高，且超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平随心肌炎病情的严重程度而升高。

【关键词】超敏肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶；小儿；心肌炎；临床价值

【中图分类号】R542.2+1;R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0177-03

辽宁鞍山海城市中医院，辽宁鞍山 114200

心肌炎是一种儿童常见心血管疾病，病死率高，严重威胁儿童的身体健康和发育成长。因此发病初期，需及时进行诊疗，以改善患儿预后[1]。临床诊断心肌炎主要根据实验室生化心肌酶谱结果，其中超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶是诊断心肌炎的主要指标[2]。本研究就超敏肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶检测结果对小儿心肌炎诊断结果的临床意义进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2013年6月我院心内科收治的心肌炎患儿资料51例作为观察组，其中男29例，女22例，年龄1～10岁，平均（5.2± 2.1）岁；轻度心肌炎35例，重度心肌炎16例。随机抽取来我院儿科治疗的非心肌炎患儿51例作为对照组，其中男31例，女20例，年龄1～10岁，平均（6.2±2.5）岁；上呼吸道感染30例，肺炎21例。所有患儿家属均同意参与本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有患儿入院后，肝素钠抗凝管采集清晨空腹静脉血5 ml，高速离心分离血清备用[3]。应用生化干化学检测仪器检测血清中超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶含量。

1.3 观察指标超敏肌钙蛋白T：正常范围（16.5± 7.9）pg/ml，＞25.0 pg/ml为心肌炎。肌酸激酶同工酶：正常范围（2.5±2.4）pg/ml，＞5.00 pg/ml为心肌炎。超敏肌钙蛋白T＞25.0 pg/ml，且肌酸激酶同工酶5.0 pg/ml可确诊为心肌炎；超敏肌钙蛋白T在正常范围内，且肌酸激酶同工酶＞5.0 pg/ml可疑似心肌损伤[4]。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患儿超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶检测结果统计观察组患儿超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶检测结果比较(pg/ml,±s)

组别　　例数　　超敏肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶对照组　51　2.5±1.3　82±12观察组　51　14.3±11.0　140±31 t值　　5.95　5.13 P值　　0.00　0.00

2.2 不同程度心肌炎患儿超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶检测结果比较重度心肌炎患儿的超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶均明显高于轻度心肌炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3　讨论

心肌炎发病突然、患儿自述不清，可原发也可由其他感染性疾病引发[5]，发病后病情隐匿，早期无典型症状，诊断过程中易出现漏诊和误诊，延误病情[6]。现阶段，常用的小儿心肌炎诊断方法[7]为心电图、超声心动图、心肌酶谱、致病微生物检测以及心脏组织活检。心电图检测结果可提示心肌是否发生损伤和缺血，没有诊断特异性。超声心动图用于确定是否发生心腔扩大、心包积液的诊断。心肌酶谱可用于心肌炎发病初期的诊断，但同样没有特异性，且容易受干扰、结果准确性低。检测致病微生物是检测病毒或血液中病毒抗体，检测病毒核酸，特异性高，操作复杂耗时，要求实验室检验具有一定规模和技术，目前开展较少，难以在临床中推广应用。组织活检是判断心肌损伤的最直观方法，但取材困难、手术具有一定风险，患儿家属很难接受。因此，需采用灵敏度高、操作简便的方法来判断心肌损伤程度，对早期确诊心肌炎并进行有效治疗具有重要价值。

本研究采用超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶联合检测诊断小儿心肌炎，研究结果显示，心肌炎患儿超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明显高于非心肌炎患儿，且超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平随着心肌炎病情的加重而升高，与其他研究结果一致[8-10]。超敏肌钙蛋白T属于特异性、灵敏度高的心肌损伤血清标志物，在正常人体中微量不易检出，心肌炎导致心肌损伤后，其血液浓度可在6 h内快速升高，24 h内达峰值，由于其在血液中高浓度持续时间较长，可作为诊断心肌炎的标志物。肌酸激酶同工酶可用来评估心肌炎病情、心肌损伤程度。超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死发病后增高时间不同，具有诊断窗口期的差异，可联合两者共同对急性心肌炎患儿进行诊断。

综上所述，心肌炎患儿体内超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明显升高，且超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平随着心肌炎病情的严重程度而升高，可作为临床诊断心肌炎的的重要指标。

表2　不同程度心肌炎患儿超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶检测结果比较(pg/ml,±s)