普通外科手术切口的感染因素及预防措施

陈国建

普通外科手术切口的感染因素及预防措施

陈国建

【摘要】目的 探讨导致普通外科手术切口感染的相关危险因素及其预防措施，以降低术后切口感染发生率，提高临床疗效。方法 回顾性选取2013年10月至2014年10月接受普通外科手术治疗的患者1250例，按是否发生切口感染将患者分为两组，发生感染的76例患者为观察组，从未发感染的1174例患者中选取76例患者为对照组。比较两组患者的体重指数（BMI）、是否合并糖尿病、围术期用药情况、是否实施急诊手术、切口长度和手术时间。结果 观察组患者的BMI均明显大于对照组，合并糖尿病率、围术期用药率、急诊手术率均明显高于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 普通外科手术切口感染是多因素作用的结果，应对老年患者加强管理，做好术前检查和相关准备，正确预防应用抗生素，术前有效控制血糖水平，尽可能择期手术，缩短手术时间，以降低术后切口感染发生率。

【关键词】切口感染；普通外科；危险因素

【中图分类号】R63

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0106-02

任县医院，河北邢台 055150

手术切口感染是普通外科术后常见的并发症，也是医院感染的重要类型之一。资料统计显示，此类型感染约占医院感染的40%以上[1]。发生切口感染不仅可导致切口愈合缓慢，部分患者还可能会出现切口裂开甚至全身性感染，严重威胁其身心健康，患者所承受的痛苦和经济压力也随之增加。研究认为，患者的体重指数（BMI）、医院环境、抗生素使用情况、住院时间、侵入性操作和切口类型等因素与是否发生切口感染密切相关，而不同科室、不同时期切口感染的发生情况也存在差异[2]。为有效预防普通外科术后切口感染，提高手术治疗效果，我院就对可能引发手术切口感染的危险因素及其预防措施进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2013年10月至2014年10月入我院接受普通外科手术治疗的患者1250例，其中男620例，女630例；合并高血压118例，糖尿病61例。患者均知情同意并接受普外科手术治疗，其中阑尾炎360例，胃癌292例，直肠癌280例，乳腺癌162例，痔疮156例。按是否发生切口感染将患者分为两组，发生感染的76例患者为观察组，从未发感染的1174例患者中选取76例患者为对照组。观察组患者中，男39例，女37例，年龄22～72岁，平均（57±13）岁；对照组患者中，男36例，女40例，年龄14～64岁，平均（46±13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用我院普外科自制的调查表格，包括一般资料和手术相关情况等，由患者逐项填写，分类统计患者的感染发生率。《医院感染诊断标准》[3]：①患者切口处有脓性分泌物或有热、痛、肿、红等现象；②深部切口处经穿刺或引流可抽出脓液；③切口自然裂开或经医师打开切口时有局部压痛感，并伴有发热（≥38 ℃）或出现脓性分泌物；④经组织病理学或手术探查发现其他感染证据；⑤手术切口为Ⅲ类。依据上述标准于术后第3天和第7天检测患者的切口。

1.3 观察指标 调查并记录两组患者的BMI、是否合并糖尿病、围术期用药情况、是否实施急诊手术、切口长度和手术时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者的BMI均明显大于对照组，合并糖尿病、围术期用药率、急诊手术率均明显高于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的切口长度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者切口感染相关影响因素比较

3　讨论

在普外科手术中，手术切口是充分暴露手术术野的重要途径，但切口会给患者带来一定程度的创伤，局部皮肤组织的完整性也遭到破坏，皮肤保护屏障受损，术后易发生多种并发症，其中以切口感

染最为常见[4]。近年来，随着普通外科手术、麻醉及医院管理水平的明显提高，手术切口大多愈合良好，但术后切口感染仍不可避免。本研究结果显示，普外科术后切口感染与患者的BMI以及是否合并糖尿病、围术期用药情况、急诊手术和手术时间等多种因素有关，而与性别、年龄、切口长度无关。

老年患者易患心脑血管疾病或合并其他基础疾病，机体免疫力较差；加之此类患者动脉硬化的患病率较高，其局部抗感染能力随之下降，对细菌侵袭的耐受性较低[5]，易发生切口感染。因此，应尽可能为老年患者安置单间，对其加强管理，术前注意改善营养水平，有效控制血糖并做好肠道准备。临床研究发现，正确应用抗生素可降低切口感染的发生率，而术前30 min预防应用抗生素，术中加用1次，术后8～10 h再用1次可明显降低切口感染的发生率[6]。因此，围术期应重视使用抗生素，以降低术后切口的感染率。合并糖尿病时患者的血浆渗透压增高，白细胞吞噬能力降低，机体抗感染力下降。因此，应于术前将患者的血糖水平控制在正常范围内，以防发生切口感染。研究证实[7]，肥胖患者患心血管疾病、糖尿病的比例明显高于非肥胖患者。患者BMI较高时（尤其是＞25 kg/m2）其脂肪组织血供较差，不仅抗感染力低下，缝合时还易出现死腔或积血等现象，导致切口感染发生率升高。因此，此类患者接受普外科手术治疗时应直切至深层，避免反复切割，及时切除赘出的脂肪，为缝合提供便利。本研究发现，急诊手术切口感染率较高，可能与患者存在休克、严重创伤、腹腔出血或未充分做好术前准备等有关，同时接受大剂量抗生素可引起病原体入侵感染[8]。因此，应尽可能择期手术，以降低感染发生率。手术时间越长时，创面暴露时间也随之增长，机体创伤进一步加大，导致细菌增多，易出现内源性感染，导致术后发生切口感染。术者应提高手术操作水平，还应加强手术室管理，缩短手术时间。

综上所述，普通外科手术切口感染是多因素作用的结果，应对老年患者加强管理，做好术前检查和相关准备，正确预防应用抗生素，术前有效控制血糖水平，尽可能择期手术，缩短手术时间，以降低术后切口感染发生率。

参考文献

[1] 瞿成伍.普通外科手术切口感染调查及干预[J].中国卫生产业, 2011,8(6):78-79.

[2] 阮晓翠,周毛婴,张腾飞.妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):935-936.

[3] 袁小莲,章卫根.普外科切口感染的影响因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):717-719.

[4] 牟春山,宋营.普外科手术切口感染率低的临床体会[J].中国保健营养,2012,22(7):1978-1979.

[5] 杨国才.普通外科手术切口感染的相关因素临床分析[J].中国现代医生,2011,49(1):122-123.

[6] 李恒,李飞,江山,等.4401例外科手术切口感染调查分析[J].实用预防医学,2013,20(12):1497-1499.

[7] 沈俊斌,吕振发.普通外科术后切口感染的危险因素探讨[J].临床和实验医学杂志,2011,10(18):1474,1481.

[8] 黄博.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].大家健康,2014, 8(16):439-440.