经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效

卢书雄

皮瓣修复术是切取带有皮下血液组织的蒂部皮瓣转移至受损部位进行缝合的一种手术方法。采用皮瓣修复术进行治疗时，应先将受损部位进行消毒、去除坏死组织，再将其肌腱损伤部位或指骨骨折部位进行骨块复位或肌腱连接，对损伤部位复位后，再进行皮瓣修复可促进患者手部指骨功能的恢复。在皮瓣移植过程中，应注意避免碰触蒂部组织或让其扭转，影响皮瓣与缺损部位的融合恢复[6]；术后要加强对皮瓣血运的观察，避免因血运阻滞影响手部组织功能的恢复；同时还应注意患者的饮食，以提高其抵抗能力；采用抗生素等药物对患者伤口进行抗感染治疗，可减少伤口的感染发生率或并发其他并发症，如脓肿、溃烂等。本研究结果显示，手部皮肤软组织缺损患者行皮瓣修复治疗后，治愈率达94.8%，且患处皮肤颜色、质地、直觉功能和活动情况等均恢复良好，说明采用皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损临床疗效明显，不仅外观美观，且能促进手部功能的恢复[7]。

采用皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损虽具有较高的临床疗效，但患者在术后会出现疼痛等症状，为了缓解患者的疼痛症状，医护人员除了告知患者家属对其进行轻柔按摩或必要时采用镇痛剂止痛外，由于患者术后需要承受疼痛折磨，加之术前病发时的恐惧心理，加剧其焦虑、担心或恐惧等不良心理，因此建议医护人员需加强对患者的心理对症疏导[8]，或采取注意力转移、播放舒缓音乐等，来缓解患者的疼痛。

综上所述，对手部皮肤软组织缺损患者采用皮瓣修复术进行治疗，临床疗效明显，患者手部肤色、弹性及质地等均恢复良好。

参考文献

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经膀胱前列腺切除术治疗
高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效

卢书雄

【摘要】目的 探讨经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效。方法 回顾性选取2011年11月至2014年10月广宁县人民医院收治的高龄及高危前列腺增生患者90例，按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各45例。对照组患者采用常规经尿道前列腺切除术，研究组患者采用经膀胱前列腺切除术进行治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后尿色转清时间、前列腺切除量。结果 研究组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，术后尿色转清时间明显短于对照组，前列腺切除量明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对高龄及高危前列腺增生患者采用经膀胱前列腺切除术治疗，可行性强，安全有效，同时还可加快疾病的康复速度。

【关键词】前列腺增生；经膀胱前列腺切除术；高龄；高危

【中图分类号】R697+.32

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0104-02

广宁县人民医院泌尿外科，广东肇庆 526300

前列腺增生是一种常见疾病。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化趋势加剧，其发病率也逐年上升[1]。早期前列腺增生因代偿，其临床症状不典型，随着机体下尿路梗阻不断加重，临床症状会逐步明显，主要症状为储尿期（尿频、尿失禁、夜尿多、尿急）、排尿期（排尿困难）和排尿后（残余尿增多），此外，部分患者还会出现血尿、膀胱结石、长时间下尿路梗阻或泌尿系感染等[2-3]。本研究就经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2011年11月至2014年

10月我院收治的高龄及高危前列腺增生患者90例作为研究对象，年龄73～95岁，平均（84±5）岁。全部患者均存在明显下尿路梗阻症状，前列腺症状评分＞15分，且最大尿流率＜10 m/s；合并肺气肿和慢性支气管炎21例，肺源性心脏病13例，高血压30例，糖尿病25例，肾功能不全18例；术前全部患者均实施肝肾功能、心电图、直肠指诊、前列腺特异抗原、血尿常规以及尿流动力学检查，排除神经源性膀胱和前列腺癌，根据Sohlegol法对患者手术危险性进行分类，Ⅰ级38例，Ⅱ级30例，Ⅲ级22例。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规经尿道前列腺切除术。研究组患者采用经膀胱前列腺切除术进行治疗，实施连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用冷刀对尿道进行检视，若尿道狭窄，则实施3、9、12点切开，将冷刀退出，放置所需的wolf电切镜，观察前列腺增生情况、外括约肌和精阜情况，同时常规实施耻骨上膀胱穿刺造瘘。电凝、汽化电极切割以及普通电切换的电流强度分别为80、250、120 W，采用轮状汽化电极与铲状汽化电极在5、6、7点位置自膀胱颈部至精阜平面进行汽化切割，采用经膀胱前列腺切除术将增生组织快速切除，若组织炭化则改用普通电切环将凝固层切除，行经膀胱前列腺切除术，直至前列腺包膜，依次切除两侧叶，最后利用电切环对尖部进行修切。对于术中病情平稳的患者，应将两侧叶增生组织尽量切除，尤其要彻底切除肥大的中叶，6点位置和三角区应切平。两组患者均留置导尿管，予以抗生素治疗，按尿色冲洗膀胱，术后2～5 d将尿管拔除。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后尿色转清时间、前列腺切除量。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件对本研究实验数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

研究组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，术后尿色转清时间明显短于对照组，前列腺切除量明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术中出血量、手术时间、术后尿色转清时间以及前列腺切除量比较(±s)

表1　两组患者术中出血量、手术时间、术后尿色转清时间以及前列腺切除量比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)尿色转清时间(h)前列腺切除量(g)对照组 45　354±58　52±23　27±12　46±19研究组 45　215±61*　94±28*　14±7*　62±24*

3　讨论

目前，关于前列腺增生发病机制研究较多，但其病因至今尚未明确，结合以往有关报道可知，吸烟、年龄增长、地理环境、家族史、肥胖以及酗酒等因素与前列腺增生的发生密切相关[4-5]。据调查显示，60～70岁前列腺增生发病率为49%，71～80岁其发病率为56%，超过81岁其发病率可达84%[6-7]。在前列腺增生临床治疗中，保守治疗一般适用于轻度患者，对中度及以上患者效果不佳，尤其是高龄患者以及合并有心脑肝肾等相关并发症的患者。本研究均为高龄及高危前列腺增生患者，均存在不同程度上合并有糖尿病、高血压、肺源性心脏病等。经尿道前列腺切除为治疗该病的金标准，但术中易引起出血，引发切除综合征；经膀胱前列腺切除治疗出血少，电凝层较厚，不易出现切除综合征，但注意在实际操作期间，需彻底将明显增生的中叶切除，修平前列腺尖部，且该处不可应用汽化电极；若在手术期间患者状态差，应及时结束手术，且采取相应的措施稳定患者病情，待其病情稳定后再实施手术。此外，对高龄及高危前列腺增生患者加强围术期护理也非常重要，确保膀胱冲洗通畅，手术前对患者各脏器实际情况进行合理评估，如心、肾、肺以及脑等，严格按照心脑血管疾病指征明确治疗方法，做好术前准备工作，加强整个手术过程中的监护，确保患者可顺利且安全地完成手术，以保证治疗效果。本研究结果显示，研究组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，术后尿色转清时间明显短于对照组，前列腺切除量明显高于对照组，提示经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生的临床疗效明显，但手术时间较长。

综上所述，对高龄及高危前列腺增生患者采用经膀胱前列腺切除术治疗，可行性强，安全有效，同时还可加快疾病的康复速度。

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