中医外治法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

王新义，王雷生，田晨辉，唐　迪

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)



·综述·

中医外治法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

王新义1，王雷生1，田晨辉1，唐迪2

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

摘要强直性脊柱炎治疗方法较多，目前现代医学多采用非甾体消炎药、缓解病情药、激素和生物制剂等药物治疗，疗效并不理想，且长期服用西药会造成肝肾损害、胃肠道反应和其他不良反应。中医外治法治疗强直性脊柱炎具有方法多样、疗效显著、显效迅速、无副作用等特点，是治疗强直性脊柱炎的一种有效途径。

关键词强直性脊柱炎/中医外治；临床研究进展；针刺疗法；艾灸；综述

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以中轴关节和肌腱、韧带骨附着点的慢性炎性反应为主的全身性自身免疫疾病。其病因病机尚未完全明了，学者多从遗传、感染、免疫、环境、创伤、内分泌等方面进行解释[1]。该病的发病率约为0.3%[2]，致残率高，给社会及家庭造成沉重负担。中医外治法治疗AS，疗效确切、副作用小，值得深入研究推广。现对近年来中医外治法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展做一综述。

1针刺疗法

针刺疗法是使用不同的针具或非针具，通过一定的手法或方式刺激机体的一定部位(腧穴)，治疗疾病的方法。

1.1单纯针刺

张俊英等[3]采用针刺华佗夹脊穴和督脉穴治疗AS。主穴选相应节段的华佗夹脊穴、人中、大椎、命门、阿是穴。颈部疼痛，配后溪、天柱；背部疼痛，配身柱、至阳、大杼、绝骨；腰骶部疼痛，配肾俞、委中、四髎。操作时人中采用雀啄泻法，命门、肾俞、华佗夹脊穴采用捻转补法，余穴均采用捻转平补平泻法，1 d 1次，每次留针30 min，15 d为1个疗程。1个疗程结束后休息5 d，再继续下个疗程的治疗。连续治疗6个疗程统计疗效，结果有效率为90%。张杰等[4]针刺取穴脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中治疗AS。操作时，脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海进针得气后均用补法，水沟、委中进针得气后均用平补平泻法，各穴留针15 min，1 d 1次。取4穴，交替选用，10次为1个疗程。疗程间隔7 d，治疗期间嘱患者进行适度腰椎功能锻炼，结果有效率为94.4%。

1.2针刺联合药浴或熏蒸

刘维等[5]将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组采用针刺联合中药熏蒸治疗，结果近期控制14例，显效8例，有效3例，无效5例，有效率为83.3% ；对照组采用西药治疗，近期控制8例，显效4例，有效9例，无效9例，有效率为70.0 %，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。 李永[6]选择病变脊柱节段位置相应的督脉腧穴(长强、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎，其中长强、大椎每次均选)联合中药药浴治疗AS，处方：羌活、独活、细辛、防风、防己、川乌、淫羊藿、杜仲各200 g。10次为1个疗程，疗程间休息3 d。经过3～6个疗程治疗，结果有效率为98.4%。

1.3针刺联合拔罐

张凡凡[7]采用盘龙刺结合走罐治疗强直性脊柱炎20例患者，结果有效率为100.0%。王仍彦[8]针刺加拔罐治疗强直性脊柱炎84例，结果有效率达95.2%。万学文[9]给予针罐组针刺和拔罐治疗AS，针剌组单纯针刺治疗，两组均选取病变脊柱相对应的棘间隙、横突间隙、病变的骶髂关节部位和委中穴为治疗部位，治疗40 d。结果针罐组临床缓解率为62.5%，优于针刺组的33.3%(P<0.01)；针罐组的总有效率93.8%优于针刺组的83.3%(P<0.01)。随访1 a，复发率分别为3.3%与24.0%(P<0.01)。王贺元等[10]对治疗组给予针刺百会穴(患者取坐位，百会穴常规消毒后用3寸30号毫针，针尖向后缓慢进针，针刺与头皮成15°夹角，针感放射到腰骶部为佳，平补平泻留针30 min)配合拔罐(嘱患者卧位，拔火罐以督脉为中心，在膀胱经痛点处闪拔，使患者感到疼痛减轻为宜)；对照组施以局部阿是穴针刺治疗。两组均隔日治疗1次，均同时给予口服穿山甲粉3 g，白术粉1 g，三七粉1 g，连续治疗1个月。结果有效率治疗组为91.43%，对照组为82.5%。

1.4针刺联合推拿

赵敬军等[11]推拿结合针刺治疗强直性脊柱炎36例，结果有效率94.4%。袁志太[12]针刺“王氏夹脊穴”和后溪穴配合推拿治疗AS 23例，10次为1个疗程，有效率为91%。王凡星等[13]采用针灸拔罐按摩综合治疗早期AS 48例，结果有效率100.0%。

1.5针刺联合药物

董兵[14]给予观察组38例进行针灸和中药联合治疗，对照组38例给予西药治疗。结果观察组有效率为89.4%，对照组有效率为76.3%，差别有统计学意义(P<0.01)。庞学丰等[15]针刺肾俞、命门、大杼、腰阳关、次髎、太溪、关元、小肠俞、委中、气海、足三里、后溪等穴，并联合中药内服治疗AS 64例，结果6个月后有效率为95.3%。陈日兰等[16]针刺大杼、肾俞、命门、腰阳关、次髎、关元、委中、太溪、气海、上髎、足三里、后溪诸穴，结合口服甲氨蝶呤治疗AS 64例，结果有效率为95.3%。

2艾灸疗法

艾灸疗法是指用艾火治病的方法，广义的灸法不仅指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法，还包括一些非火源的外治方法。王晓丹等[17]选取强直性脊柱炎患者60例，对照组30例给予常规口服药物治疗，治疗组30例在常规治疗基础上加督灸治疗，1个月治疗1次；结果治疗3次后，治疗组患者的疲劳症状、主要症状量化积分、腰背痛指数、晨僵时间均较对照组下降(P<0.05)。冯祯银[18]于督脉(大椎穴至腰俞穴)施以隔药物铺灸法治疗36例AS患者0.5～1 a后，结果显效30.5%，有效率为83.3%。贾杰等[19]将66例活动期AS患者随机分为A、B、C 3组，3组均予静脉注射甲氨蝶呤和口服柳氮磺胺吡啶；此外，A组加药物灸疗，B组加运动疗法，C组加药物灸疗和运动疗法。结果6个月后临床缓解率、显效率、有效率和总有效率分别为：A组27.27%、31.82%、27.73%和80.95%，B组33.36%、33.36%、9.09%和72.73%，C组59.09%、54.54%、18.18%和95.45%。

3埋线疗法

穴位埋线疗法是将不同型号的羊肠线有选择地埋入穴位，通过羊肠线对穴位的持续刺激作用，达到治疗疾病的外治法[20]。此法融多疗法、多效应于一体，既有穴位疏通经络、调节气血的作用，又有物理、化学刺激同时发挥作用，形成一种复杂的、持久而柔和的非特异性刺激冲动，通过神经-体液的调节来调整脏腑机能状态，提高机体免疫防御能力，从而治疗疾病[21]。肠线入穴后也能提高机体的应激能力，促进病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，促进机体的新陈代谢，减少渗出、粘连[22]。朱俊岭[23]采用穴位埋线疗法治疗36例AS患者中，结果临床缓解14例，显效16例，有效4例，无效2 例，有效率为94.4%。高广忠等[24]给予治疗组穴位埋线，对照组口服吲哚美辛，结果1个月后，治疗组有效率为92.00%，对照组76.67%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；1 a后随访两组的显效者，治疗组复发率为11.5%，对照组25%。查和萍等[25]采用华佗夹脊穴埋线配合静滴鹿瓜多肽治疗强直性脊柱炎31例，结果有效率为93.5%。周蕾[26]给予治疗组埋线、中药、康复训练综合治疗，对照组给予口服美洛昔康、柳氮磺胺吡啶，结果3个月后，治疗组显效率为51.7%，对照组为19.1%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；治疗组有效率为91.4%，对照组为63.2%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。孙梅等[27]给予治疗组及对照组口服诺福丁、柳氮磺胺吡啶和火把根片，治疗组加穴位埋线，结果45 d后，治疗组显效率为60.00%，对照组28.00%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗组有效率为91.43%，对照组为84.00%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。

4刺络疗法

刺络疗法古称刺血络，亦称放血疗法或刺血疗法，是指用不同的针具，在患者身上一定穴位或浅表血络施以针刺，放出适量血液，以达到治疗疾病目的的一种外治法。刺络疗法可促进人体新陈代谢，改善微循环和血管功能，祛瘀生新，促使机体重建内环境的平衡。瘀血的排出，也可改善损伤处软组织微循环障碍，促进血液循环，加速血流，清除病损处的代谢障碍，从而改善局部组织缺血、缺氧状态，加快疾病的恢复[28]；另外，由于针具对血管壁的刺激，导致在低级中枢水平对疼痛信息产生抑制，加上局部放血排出致痛物质，使致痛物质快速代谢，从而可迅速减轻疼痛。微循环的改善也可以阻止炎症过度反应和促进炎症的恢复[29]。牛永义[30]给予治疗组和对照组口服柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，治疗组加用督脉与华佗夹脊穴放血疗法、拔罐疗法治疗AS。结果1个月后，治疗组有效率为84.38%，对照组为60%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。陈海鹏等[31]选取督脉穴位及脊柱关节阿是穴，采用梅花针重叩后拔火罐，吸尽瘀血治疗AS，每次选取2～4个穴位，每周2次，8次为1个疗程，2个疗程后休息1周接下1个疗程，结果4个疗程后，有效率为92.0%。

5其他疗法

还有一些医家采用电针、火针、温针、梅花针，以及穴位贴敷、刮痧、针刀、挑筋等疗法，均取得比较理想的疗效。曾晓智等[32]将108例AS患者随机分为治疗组和对照组各54例，分别采用热敏灸配合蜂针治疗和传统针灸治疗，结果治疗组54例患者疼痛均改善，畸形无明显加重，有效率为74.07%，对照组有效率为42.31%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。说明热敏灸配合蜂针治疗本病疗效确切、经济、不良反应少。左政等[33]予治疗组电针配合TDP照射治疗(针刺选穴主要为督脉、膀胱经穴，华佗夹脊穴、命门、足三里、太溪、三阴交等)并口服柳氮磺胺吡啶，对照组仅予柳氮磺胺吡啶治疗AS，结果治疗组与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后6个月、12个月时复发率对比，差别无统计学意义(P>0.05)；治疗后18个月后，治疗组的复发率明显低于单纯药物治疗组(P<0.01)。任春玲[34]取夹脊穴(颈椎至骶椎)，两侧共17穴，并随症加减治疗AS 6例。选用师怀堂26号单头火针，针具在酒精灯上烧至白亮，对准穴位速进疾出，针刺深度为0.5寸左右；刺毕在针孔上用消毒干棉球按压5 min。1周治疗1次，5次为1个疗程。结果显效4例，好转2例。李洵[35]予治疗组温针及刺络放血治疗AS，对照组口服保泰松，结果2个月后，有效率治疗组为86.0%，对照组为55%(P<0.01)。

6小结

综上所述，中医学外治法治疗AS优势明显，疗法丰富，疗效确切，安全无毒副作用，且简便、易行、经济，值得医者在临床中广泛尝试运用。但研究中，也存在一些不足之处：①缺乏完善的试验设计；②缺乏规范统一的中医证候学诊断标准，研究中多未进行辨证分型；③疗程和治疗观察时间主观性较大，最短6 d，最长180 d；④缺乏统一的疗效评判标准，各家结果缺乏可比性；⑤缺乏全面系统的临床观察和患者跟踪调查，远期疗效、复发情况多未予统计评价；⑥各种外治法治疗AS的机制研究尚欠深入，研究的深度和广度都有待进一步提高。在以后的临床研究中应注意改进这些方面，并深入开展中医外治法治疗本病的机制研究，力求更好地指导临床，充分发挥中医外治法的优势。

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(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)04-0078-03

中图分类号:R593.23

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.35

收稿日期：2015-06-03